2) полностью в костной ткани (+)
3) частично в слизистой оболочке, частично в кости
4) частично в слизистой, частично над слизистой оболочкой
Шейка внутрикостного имплантата должна располагаться полностью в пределах костной ткани, обычно на уровне альвеолярного гребня или несколько субкрестально — в зависимости от конструкции имплантата и протокола его установки. Такое положение обеспечивает достаточную площадь контакта поверхности имплантата с костью и создает условия для остеоинтеграции — прямого структурно-функционального соединения имплантата с минерализованной костной тканью без прослойки соединительной ткани.
Выход шейки в слизистую оболочку или ее частичное расположение в мягких тканях нарушает запланированную геометрию костного контакта. Открытые участки поверхности становятся зоной ретенции зубного налета, что повышает риск периимплантного мукозита, воспаления мягких тканей и последующей резорбции маргинальной кости. При клинической оценке положение контролируют по отношению к костному гребню, а также рентгенологически; отсутствие оголения шейки и стабильность имплантата являются важными признаками корректной установки.
Необходимо отличать положение шейки от положения абатмента. После завершения хирургического этапа абатмент или формирователь десны выводится через слизистую оболочку, однако собственно внутрикостная часть и ее шейка при классической костно-уровневой конструкции должны сохранять костное окружение. Чрезмерно глубокое погружение также нежелательно, поскольку может вызвать избыточную резорбцию гребня, затруднить гигиену и нарушить формирование периимплантного мягкотканного прикрепления.
| Положение шейки | Состояние тканевого окружения | Биологическая оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Полностью в костной ткани | Кость окружает шейку по всей предполагаемой зоне контакта | Оптимальные условия для остеоинтеграции и сохранения маргинальной кости | Правильное положение для классического внутрикостного имплантата |
| На уровне костного гребня | Переход имплантата к мягким тканям соответствует уровню альвеолярной кости | Допустимо для имплантатов костного уровня при соблюдении требований конкретной системы | Требует контроля толщины мягких тканей и состояния краевой кости |
| Частично в кости, частично в слизистой оболочке | Часть шейки лишена костного покрытия | Нарушается расчетная зона остеоинтеграции, увеличивается риск воспаления | Возможны оголение поверхности, периимплантный мукозит и костная убыль |
| В пределах слизистой оболочки | Шейка контактирует преимущественно с соединительной тканью и эпителием | Мягкотканное прикрепление не равно полноценной костной интеграции | Повышается вероятность рецессии, воспаления и нарушения эстетики |
| Выше уровня слизистой оболочки | Участок шейки экспонирован в полость рта | Поверхность доступна микробной колонизации и механическому воздействию | Ухудшаются гигиена и функциональная защита имплантата |
| Чрезмерно субкрестально, глубже требуемого уровня | Шейка значительно погружена в костную ткань | Возможны нарушение биологической ширины и ремоделирование маргинальной кости | Необходимы рентгенологический контроль и оценка ортопедического пространства |
Следовательно, для классического внутрикостного имплантата правильным считается костное окружение шейки без ее выхода в слизистую оболочку. Положение должно оцениваться с учетом типа имплантата, уровня костного гребня и толщины периимплантных мягких тканей. У имплантатов тканевого уровня трансмукозальная полированная часть конструктивно предназначена для расположения в мягких тканях, но это является особенностью конкретной системы, а не универсальным правилом для данного тестового положения.