2) штампованных (+)
3) металлопластмассовых
4) металлокерамических
При II и III степени патологической стираемости противопоказано применение штампованных коронок. При этих степенях утрата твёрдых тканей достигает дентина и сопровождается значительным уменьшением высоты клинических коронок, нарушением окклюзионных взаимоотношений и снижением межальвеолярной высоты. Тонкостенная штампованная конструкция не обеспечивает достаточной прочности, точного восстановления анатомической формы и стабильности окклюзионных контактов.
Основная причина противопоказания — несоответствие конструкции выраженности функциональной нагрузки и объёму утраченных тканей. При ограниченной толщине металла штампованная коронка может деформироваться, перфорироваться, быстро изнашиваться или утрачивать фиксацию, особенно при бруксизме и других формах гиперфункции жевательных мышц. Кроме того, при низких клинических коронках ухудшаются условия ретенции, а восстановление высоты прикуса требует конструкций с более высокой точностью и жёсткостью, обычно индивидуально изготовленных литых элементов.
Перед протезированием оценивают степень стираемости, сохранность вертикального размера нижней трети лица, состояние височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, резерв места для ортопедической конструкции и жизнеспособность пульпы. При II–III степени часто требуется поэтапное восстановление окклюзионной высоты с применением прочных цельнолитых или иных индивидуально моделируемых конструкций; конкретный материал выбирают с учётом локализации дефекта, эстетических требований и выраженности парафункций.
| Степень патологической стираемости | Основной клинический признак | Окклюзионные последствия | Ретенционные условия | Отношение к штампованным коронкам |
|---|---|---|---|---|
| I степень | Утрата преимущественно эмали, небольшое уплощение режущих краёв и бугров | Окклюзия обычно существенно не изменена | Высота клинической коронки относительно сохранена | В отдельных клинических ситуациях применение возможно, если обеспечены фиксация и функциональная достаточность |
| II степень | Стирание эмали с обнажением значительных участков дентина | Снижение высоты окклюзионных поверхностей, нарушение направляющих контактов | Укорочение клинической коронки, уменьшение площади ретенции | Противопоказаны из-за недостаточной прочности и невозможности надёжно восстановить форму и высоту зуба |
| III степень | Выраженное укорочение коронковой части, стирание до значительной части дентина | Существенное уменьшение межальвеолярной высоты, возможна дисфункция жевательной системы | Ретенция резко снижена, возрастает риск расцементировки и перегрузки | Противопоказаны; необходимы более жёсткие и точно моделируемые конструкции |
| Толщина конструкции | Штампованная коронка имеет сравнительно тонкую металлическую стенку | При повышенной нагрузке возможны деформация и ускоренное истирание | Изменение формы ухудшает краевое прилегание и фиксацию | Механическая несостоятельность особенно вероятна при парафункциях |
| Восстановление окклюзии | При выраженной стираемости требуется индивидуальное формирование бугров, фиссур и контактов | Необходимо нормализовать окклюзионную плоскость и межальвеолярную высоту | Стандартная форма коронки не учитывает индивидуальную окклюзию | Штампованная конструкция не обеспечивает необходимой точности реконструкции |
| Предпочтительный принцип лечения | Сначала определяют объём утраты тканей и необходимость повышения прикуса | Возможна этапная адаптация к восстановленной высоте | Выбирают конструкцию с достаточной опорой и ретенцией | Предпочтение отдают индивидуально изготовленным прочным конструкциям после ортопедической диагностики |
Таким образом, противопоказание связано не с самим фактом наличия металлической коронки, а с недостаточной функциональной надёжностью тонкостенной штампованной конструкции при выраженной утрате тканей. При II и III степени необходимо восстановить не только форму отдельных зубов, но и согласованную работу всей окклюзионной системы. Особое значение имеют контроль парафункций, оценка состояния пародонта и предварительное планирование межальвеолярной высоты. Выбор окончательной конструкции проводят индивидуально после анализа окклюзионных и ретенционных условий.