2) проверки правильности определения центральной окклюзии
3) приклеивания разогретой пластинки воска и фиксации центральной окклюзии
4) нанесения клинических ориентиров для постановки искусственных зубов
Определение центральной окклюзии начинают с оценки качества восковых базисов с окклюзионными валиками, поскольку именно они должны точно воспроизводить опорные ткани протезного ложа и обеспечивать устойчивое положение челюстей. Базис проверяют по прилеганию к модели и слизистой оболочке, границам, отсутствию деформаций, устойчивости при функциональной нагрузке и способности надежно удерживаться в полости рта.
Окклюзионные валики служат для регистрации межальвеолярной высоты, определения окклюзионной плоскости и фиксации положения нижней челюсти относительно верхней. Если базис смещается или опрокидывается, давление на валик вызывает его перемещение, поэтому зарегистрированное соотношение челюстей будет ложным. Это может привести к ошибкам в высоте прикуса, нарушению окклюзионных контактов, дискомфорту и снижению функциональной эффективности готового пластиночного протеза.
Только после коррекции базисов и валиков переходят к непосредственному определению центральной окклюзии, нанесению клинических ориентиров и фиксации полученного положения. При наличии сохранившихся антагонистов дополнительно оценивают характер межбугоркового контакта; при значительной потере зубов положение нижней челюсти регистрируют с использованием валиков и клинических проб. Поэтому проверка правильности уже определенной окклюзии, приклеивание дополнительного воска или нанесение ориентиров не являются исходным этапом.
| Объект контроля | Критерий нормы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Прилегание базиса | Плотное равномерное прилегание к модели и протезному ложу без просветов и участков давления | Обеспечивает точную передачу положения челюсти и равномерное распределение нагрузки |
| Устойчивость базиса | Отсутствие смещения, балансирования и опрокидывания при надавливании на валик | Предупреждает искажение межчелюстного соотношения во время регистрации окклюзии |
| Границы базиса | Соответствие переходной складке и анатомическим особенностям протезного ложа без чрезмерного удлинения | Определяет ретенцию, комфорт и устойчивость конструкции при функции |
| Окклюзионные валики | Достаточная прочность, правильная ширина и симметричность, отсутствие деформации | Создает основу для определения высоты нижнего отдела лица и окклюзионной плоскости |
| Межальвеолярная высота | Соответствие эстетическим, фонетическим и функциональным признакам физиологического покоя | Исключает завышение или занижение высоты прикуса |
| Окклюзионная плоскость | Ориентация с учетом зрачковой и камперовской линий, а также особенностей сохранившихся зубов | Обеспечивает правильную постановку искусственных зубов и гармонию окклюзионных контактов |
| Фиксация центральной окклюзии | Стабильное воспроизведение выбранного положения нижней челюсти на базисах | Позволяет перенести клинические данные на рабочие модели и выполнить постановку искусственных зубов |
Качество восковых базисов является обязательным диагностическим условием для достоверной регистрации центральной окклюзии. Стабильный базис позволяет отличить истинное положение нижней челюсти от вынужденного смещения, вызванного недостаточной фиксацией. Ошибки на этом этапе обычно невозможно надежно компенсировать последующей постановкой зубов. Поэтому оценка базисов и окклюзионных валиков закономерно предшествует всем дальнейшим клиническим манипуляциям.