2) гидроцеле
3) орхоэпидидимита
4) перекрута яичка
Положительная проба Вальсальвы характерна для варикоцеле — варикозного расширения вен лозовидного сплетения семенного канатика. При натуживании повышается внутрибрюшное давление, нарушается венозный отток по яичковой вене и возникает ретроградное заполнение расширенных вен. Клинически это проявляется увеличением их диаметра и усилением пальпируемой мягкой, извилистой структуры, напоминающей мешок с червями , преимущественно в положении стоя.
Проба особенно информативна при варикоцеле I степени по классификации Дубина—Амеля: расширенные вены определяются только при натуживании. При II степени они пальпируются в покое, а при III степени становятся заметными визуально. Обычно варикоцеле локализуется слева вследствие анатомических особенностей впадения левой яичковой вены в левую почечную вену и возможного повышения венозного давления в ней.
Ультразвуковое исследование мошонки с цветным допплеровским картированием подтверждает диагноз: выявляются расширенные вены лозовидного сплетения, нередко диаметром более 3 мм, и патологический рефлюкс, усиливающийся при пробе Вальсальвы. В отличие от варикоцеле, при водянке оболочек яичка определяется жидкость с эффектом трансиллюминации, при орхоэпидидимите — воспалительные изменения и гиперемия, а при перекруте яичка — острое нарушение кровотока.
| Состояние | Реакция на пробу Вальсальвы | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Варикоцеле I степени | Вены пальпируются только при натуживании в положении стоя | Начальная стадия расширения вен лозовидного сплетения |
| Варикоцеле II степени | Расширенные вены пальпируются без натуживания, при Вальсальве становятся более выраженными | Пальпируемый мешок с червями , обычно без визуальной деформации мошонки |
| Варикоцеле III степени | Проба усиливает уже заметное расширение вен | Вены видны через кожу мошонки; возможны гипотрофия яичка и нарушения сперматогенеза |
| Гидроцеле | Выраженного венозного наполнения при натуживании нет | Равномерное увеличение половины мошонки, флюктуация, положительная трансиллюминация |
| Орхоэпидидимит | Специфического усиления образования при Вальсальве нет | Боль, отек, гиперемия, повышение температуры; на допплерографии — усиление кровотока |
| Перекрут яичка | Положительная проба для варикоцеле отсутствует | Внезапная сильная боль, высокое стояние яичка, отсутствие кремастерного рефлекса, снижение или отсутствие кровотока |
Пробу Вальсальвы проводят преимущественно в вертикальном положении, сравнивая обе половины мошонки и оценивая изменения до и во время натуживания. Изолированное правостороннее или внезапно возникшее варикоцеле требует исключения ретроперитонеального процесса и нарушения венозного оттока. При выявлении боли, уменьшения объема яичка или бесплодия показаны ультразвуковая оценка и исследование эякулята. Тактика лечения зависит от симптомов, степени варикоцеле, состояния яичка и репродуктивных планов пациента.