2) поднадкостничное воспаление
3) воспаление кости нижней челюсти
4) воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном и затрудненном прорезывании (+)
Перикоронит — это воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. Наиболее часто поражается нижний третий моляр: над его коронкой сохраняется десневой капюшон (оперкулум), под которым задерживаются зубной налёт, остатки пищи и микроорганизмы. Травмирование этой области зубом-антагонистом дополнительно поддерживает воспаление.
Диагноз преимущественно клинический. Характерны болезненность и отёк тканей над коронкой, гиперемия, кровоточивость, неприятный запах, затруднение жевания; при распространении воспаления могут возникать тризм, дисфагия и болезненность регионарных лимфатических узлов. Рентгенологическое исследование позволяет оценить положение зуба, степень его ретенции, направление прорезывания и исключить одонтогенные осложнения.
Принципиально важно отличать перикоронит от воспаления периодонта, надкостницы или костной ткани: первичный очаг расположен именно в тканях десневого капюшона и прилежащих мягких тканях, а не в периапикальной области или кости. В острой фазе проводят очищение и промывание пространства под капюшоном, удаляют травмирующие факторы, назначают обезболивание; системные антибиотики показаны при признаках распространения инфекции или общей воспалительной реакции. После купирования острого процесса решают вопрос об удалении зуба либо иссечении капюшона при сохранении функционально перспективного зуба.
| Состояние | Основная локализация | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Острый катаральный перикоронит | Десневой капюшон над частично прорезавшейся коронкой | Гиперемия, отёк, болезненность, кровоточивость | Серозное отделяемое, отсутствие выраженной гнойной интоксикации |
| Острый гнойный перикоронит | Мягкие ткани вокруг коронки с распространением под капюшон | Пульсирующая боль, гнойное отделяемое, неприятный запах, возможны тризм и дисфагия | Болезненность при надавливании, локальная или общая воспалительная реакция |
| Хронический перикоронит | Длительно существующий оперкулум и прилежащая десна | Периодические боли, умеренная гиперемия, рецидивирующее нагноение | Повторные эпизоды воспаления при сохранении затруднённого прорезывания |
| Периапикальный периодонтит | Периодонт у верхушки корня | Боль при накусывании, ощущение выросшего зуба | Изменения у верхушки корня на рентгенограмме; причинный зуб обычно имеет поражённую пульпу |
| Одонтогенный периостит | Надкостница альвеолярного отростка | Плотный болезненный отёк переходной складки, асимметрия лица | Инфильтрат расположен вне десневого капюшона, возможна поднадкостничная полость |
| Одонтогенный остеомиелит | Костная ткань челюсти | Выраженная боль, инфильтрация, подвижность зубов, лихорадка | Поражение костного мозга и участков кости по данным визуализации и клинического обследования |
| Одонтогенная флегмона | Клетчаточные пространства челюстно-лицевой области | Разлитой отёк, быстрое распространение инфильтрата, нарушение глотания или дыхания | Нет чётких границ воспаления; является тяжёлым осложнением, а не локальным перикоронитом |
Рецидивы особенно вероятны при неправильном положении третьего моляра, недостатке места в зубном ряду и глубоком десневом капюшоне. При ограниченном процессе без системных проявлений антибактериальная терапия не заменяет местную санацию и устранение причины. Распространение отёка на подъязычное, поднижнечелюстное или окологлоточное пространства требует срочной оценки челюстно-лицевым хирургом. Своевременная диагностика предотвращает переход локального воспаления в абсцесс, периостит или флегмону.