2) 2,5
3) 0,5
4) 1,5 (+)
При иммедиат-протезировании на рабочей модели предварительно моделируют изменения, которые ожидаются после удаления зубов и коррекции альвеолярного гребня. С этой целью с поверхности альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса, имитируя минимальную хирургическую обработку костных выступов и участков, препятствующих посадке протеза. Его толщина не должна превышать 1,5 мм, поскольку более глубокое моделирование искажает предполагаемый рельеф протезного ложа.
Ограничение в 1,5 мм основано на принципе щадящей альвеолопластики: при пародонтите альвеолярная кость уже подверглась резорбции, поэтому дополнительное удаление тканей должно быть минимальным. Слишком значительное снятие гипса приводит к чрезмерному расширению базиса в области гребня, нарушению прилегания протеза, травматизации слизистой оболочки и ухудшению стабилизации. Тонкий равномерный слой позволяет учесть послеоперационную перестройку тканей, сохранить опорную форму альвеолярного отростка и обеспечить раннюю функциональную адаптацию иммедиат-протеза.
| Этап или критерий | Особенности моделирования | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Оценка альвеолярного гребня | Учитывают степень атрофии, наличие костных выступов и поднутрений | Определяет необходимость и объем минимальной коррекции |
| Удаление гипса в области лунок удаляемых зубов | Формируют плавный переход от лунок к поверхности гребня | Предотвращает локальное давление базиса на послеоперационную рану |
| Максимальная глубина снятия слоя | Не более 1,5 мм | Сохраняет достоверность формы протезного ложа и предотвращает гиперкоррекцию |
| Форма обработанной поверхности | Рельеф должен быть сглаженным, без острых углов и резких уступов | Снижает риск травмы слизистой оболочки и образования пролежней |
| Состояние тканей при пародонтите | При выраженной резорбции моделируют особенно экономно | Позволяет сохранить оставшуюся опорную площадь и повысить устойчивость протеза |
| Контроль базиса | Проверяют отсутствие чрезмерного давления и равномерность прилегания | Обеспечивает комфорт, фиксацию и адаптацию к протезу в раннем послеоперационном периоде |
Таким образом, величина 1,5 мм является предельным ориентиром для моделирования щадящей подготовки альвеолярного отростка на гипсовой модели. Она не означает планируемое массивное удаление костной ткани у пациента, а служит техническим ограничением при воспроизведении предполагаемой хирургической коррекции. При фактическом вмешательстве объем альвеолопластики определяют по клинической ситуации, состоянию слизистой оболочки и конфигурации костного гребня.