2) реставрация низкомодульным композитом
3) керамическая вкладка
4) коронка (+)
Обоснование выбора
ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба, отражающий долю утраченных твёрдых тканей по отношению к площади окклюзионной поверхности. Значение 0,6–0,8 соответствует значительному дефекту: сохранённые стенки и бугры уже не обеспечивают достаточную механическую устойчивость зуба при жевательной нагрузке. В таких условиях повышается риск откола ослабленных бугров, трещин эмали и дентина, а также нарушения краевого прилегания прямой реставрации.
Искусственная коронка показана потому, что она охватывает зуб по периметру и одновременно восстанавливает анатомическую форму, контактные пункты и окклюзионные взаимоотношения. За счёт покрытия бугров коронка перераспределяет жевательное давление на сохранившиеся ткани и снижает вероятность их дальнейшего разрушения. При таком уровне ИРОПЗ керамическая вкладка обычно не обеспечивает необходимого перекрытия ослабленных бугров, а низкомодульный композит не обладает достаточной жёсткостью и долговечной устойчивостью к функциональной нагрузке.
Штифтовая вкладка не является стандартным выбором только на основании величины ИРОПЗ: её применение определяется прежде всего необходимостью восстановления культи после эндодонтического лечения и состоянием корневой системы. При сохранённой пульпе или достаточном объёме коронковых тканей предпочтительнее минимально инвазивная конструкция без внутрикорневой фиксации. Таким образом, диапазон 0,6–0,8 является клиническим критерием выраженного разрушения, при котором рациональным методом восстановления становится коронка.
| ИРОПЗ | Характер разрушения | Предпочтительная ортопедическая тактика | Биомеханическое обоснование |
|---|---|---|---|
| До 0,2 | Небольшой дефект при сохранённых стенках и буграх | Прямая композитная реставрация | Оставшихся тканей достаточно для восприятия и распределения нагрузки |
| 0,2–0,4 | Умеренная потеря тканей без выраженного истончения бугров | Вкладка или адгезивная реставрация по показаниям | Непрямая конструкция обеспечивает точность формы и стабильность контактных пунктов |
| 0,4–0,6 | Значительный дефект с ослаблением отдельных стенок или бугров | Вкладка с перекрытием бугров, накладка или частичная коронка | Требуется защита наиболее нагруженных участков зуба |
| 0,6–0,8 | Обширное разрушение окклюзионной поверхности, выраженное ослабление коронковой части | Полная искусственная коронка | Коронка охватывает зуб и предупреждает расклинивание и перелом оставшихся тканей |
| Более 0,8 | Критический дефицит коронковых тканей | Восстановление культи вкладкой или штифтовой конструкцией с последующим покрытием коронкой, если корень сохранён | Необходимо создать надёжную культю и обеспечить ретенцию ортопедической конструкции |
| Любое значение | Трещины, подвижные стенки, неудовлетворительная эндодонтия или отсутствие феррула | Индивидуальная коррекция плана лечения | Прогноз определяется не только индексом, но и состоянием корня, периодонта, окклюзии и остаточных стенок |
Перед препарированием оценивают жизнеспособность пульпы, качество эндодонтического лечения, толщину остаточных стенок и наличие циркулярного пояска твёрдых тканей над краем будущей коронки. При сохранённом ферруле не менее примерно 1,5–2 мм повышается устойчивость зуба к функциональным нагрузкам. Выбор материала коронки определяется эстетическими требованиями, окклюзией, локализацией зуба и объёмом доступного пространства. Индекс ИРОПЗ служит важным ориентиром, но окончательное решение принимают с учётом всей клинической ситуации.