2) спазмолитиками
3) агонистами серотониновых сосудистых и нейрональных рецепторов (+)
4) антиоксидантами
Купирование приступа мигрени наиболее эффективно обеспечивают триптаны — селективные агонисты серотониновых рецепторов 5‑HT1B и 5‑HT1D. Стимуляция 5‑HT1B-рецепторов вызывает сужение патологически расширенных краниальных сосудов, а воздействие на 5‑HT1D-рецепторы подавляет высвобождение CGRP и других нейропептидов из окончаний тройничного нерва. В результате уменьшается активация тригеминоваскулярной системы, что приводит к регрессу пульсирующей головной боли, тошноты, фото- и фонофобии.
Триптаны применяют в острой фазе приступа, преимущественно в начале головной боли, особенно при умеренной или тяжелой интенсивности и недостаточной эффективности простых анальгетиков или НПВП. Антиконвульсанты, включая топирамат и вальпроаты, относятся главным образом к средствам профилактической терапии и не предназначены для быстрого купирования уже развившегося приступа. Спазмолитики и антиоксиданты не оказывают направленного влияния на ключевые механизмы мигрени и не имеют сопоставимой доказанной эффективности.
| Группа или средство | Основной механизм | Место в терапии мигрени |
|---|---|---|
| Триптаны | Активация 5‑HT1B/1D-рецепторов, подавление тригеминального болевого проведения и высвобождения CGRP | Специфическое купирование умеренного и тяжелого приступа |
| НПВП и простые анальгетики | Ингибирование циклооксигеназы и синтеза простагландинов | Первая линия при легком или умеренном приступе при отсутствии противопоказаний |
| Гепанты | Блокада рецепторов CGRP без вазоконстрикции | Острое лечение мигрени, в том числе при непереносимости или противопоказаниях к триптанам |
| Противорвотные средства | Воздействие на дофаминергические и другие рецепторы рвотного центра | Коррекция тошноты и рвоты; могут улучшать всасывание пероральных анальгетиков |
| Антиконвульсанты | Снижение гипервозбудимости нейрональных сетей и модуляция болевых путей | Профилактика частых приступов, а не их быстрое купирование |
| Спазмолитики и антиоксиданты | Не воздействуют избирательно на тригеминоваскулярный механизм мигрени | Не являются стандартными средствами специфической терапии приступа |
Выбор конкретного триптана зависит от скорости развития приступа, выраженности симптомов, наличия рвоты и лекарственной формы. Препараты этой группы противопоказаны при ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, периферической артериальной болезни и неконтролируемой артериальной гипертензии. Для предупреждения медикаментозно-индуцированной головной боли применение триптанов обычно ограничивают не более чем 10 днями в месяц. При частых приступах дополнительно рассматривают профилактическую терапию.