2) потерю сознания
3) асфиксию
4) слюнные свищи (+)
Слюнной свищ является поздним осложнением ранения челюстно-лицевой области при повреждении околоушной или поднижнечелюстной железы, а также их выводных протоков. После травмы формируется патологическое сообщение между полостью железы или протоком и кожей либо слизистой оболочкой; при его персистировании края постепенно эпителизируются, поэтому самопроизвольное закрытие становится затруднительным. Нередко свищу предшествует сиалоцеле — скопление слюны в тканях без сформированного свищевого хода.
Характерный признак наружного свища — выделение прозрачной или слегка мутной жидкости из раны, усиливающееся во время еды и при стимуляции слюноотделения. Диагноз подтверждают определением высокой активности α-амилазы в отделяемом, ультразвуковым исследованием, сиалографией или КТ-сиалографией, позволяющими установить повреждённую железу и локализацию дефекта протока. В отличие от гнойного отделяемого при инфицировании раны, слюна обычно не имеет выраженного гнойного характера, а местные проявления закономерно связаны с приёмом пищи.
Лечение начинают с консервативных мероприятий: давящей повязки, ограничения стимуляторов слюноотделения, ухода за кожей и, по показаниям, назначения антихолинергических средств или введения ботулинического токсина в слюнную железу. При повреждении главного протока может потребоваться его стентирование, реконструктивное ушивание или формирование внутреннего отведения слюны; стойкие свищи иногда требуют хирургического вмешательства на железе. Острые нарушения дыхания и сознания относятся преимущественно к непосредственным последствиям травмы и не характеризуют поздний свищевой процесс.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время появления | Сохраняется или формируется после стихания острого воспаления и первичного заживления раны | Поддерживает позднее посттравматическое происхождение осложнения |
| Наружный свищ | Сообщает проток или железу с кожей; слюна выделяется через кожное отверстие | Типичен для ранений околоушной области и повреждения околоушного протока |
| Внутренний свищ | Сообщает повреждённый проток с полостью рта или другой слизистой оболочкой | Может проявляться поступлением слюны в необычное место без наружного кожного отделяемого |
| Зависимость от еды | Увеличение истечения слюны при жевании, виде или запахе пищи | Позволяет отличить слюнной свищ от серозного отделяемого и большинства раневых экссудатов |
| Сиалоцеле | Скопление слюны в мягких тканях без сформированного эпителизированного хода | Определяется как флюктуирующее образование; при сообщении с кожей может трансформироваться в свищ |
| Лабораторное подтверждение | Высокая активность α-амилазы в жидкости из раны | Подтверждает слюнное происхождение отделяемого, особенно при сомнительной клинической картине |
| Визуализация | Сиалография, УЗИ, КТ- или МР-сиалография | Уточняет уровень повреждения, наличие сиалоцеле, обструкции и сообщение свищевого хода с протоком |
Профилактика осложнения заключается в раннем распознавании повреждения слюнной железы или её протока при первичной хирургической обработке раны. При подозрении на свищ важно оценить проходимость протока и состояние окружающих тканей, а не ограничиваться местным лечением кожного отверстия. Нелечённое повреждение может привести к хроническому мацерированию кожи, рубцовой деформации и рецидивированию отделяемого. Следовательно, слюнные свищи обоснованно относят к поздним последствиям травмы челюстно-лицевой области.