2) с небной части альвеолярного отростка на 3 мм
3) на вершине альвеолярного отростка на 5 мм
4) на вершине альвеолярного отростка на 1 мм (+)
При изготовлении иммедиат-протеза после удаления зубов на гипсовой модели моделируют предполагаемый рельеф беззубого участка. В области вершины альвеолярного отростка сошлифовывают около 1 мм гипса, формируя минимальный разгружающий слой. Это необходимо для размещения послеоперационного кровяного сгустка и отёчных тканей, предупреждения избыточного давления базиса на свежие лунки и снижения риска травматизации слизистой оболочки.
Разгрузка только в пределах 1 мм позволяет сохранить опорную площадь протеза, его устойчивость и правильный контур базиса. Значительное сошлифовывание вестибулярной или небной области изменяет рельеф альвеолярного отростка, может нарушить прилегание и фиксацию протеза, а углубление на 5 мм создаёт избыточное пространство и способствует подвижности конструкции. Поэтому оптимальным является ограниченное сошлифовывание гипса именно на вершине альвеолярного отростка.
| Область или этап | Тактика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Вершина альвеолярного отростка | Сошлифовывание гипса примерно на 1 мм | Создание умеренной разгрузки зоны свежих послеоперационных ран без потери опоры |
| Вестибулярная поверхность альвеолярного отростка | Сохранение естественного рельефа | Обеспечение правильной формы вестибулярного контура и устойчивости базиса |
| Небная поверхность | Сохранение опорной площади, за исключением индивидуальной коррекции | Участие в распределении жевательной нагрузки и фиксации верхнего протеза |
| Сошлифовывание вершины на 5 мм | Не применяется как стандартная методика | Формирует чрезмерный зазор, ухудшает стабилизацию и может привести к функциональной травме |
| Свежие лунки после удаления зубов | Не должны подвергаться постоянному избыточному давлению | Снижается риск нарушения кровяного сгустка, кровотечения и замедления заживления |
| Период после наложения иммедиат-протеза | Контроль зон давления и коррекция базиса | Учитываются послеоперационный отёк, болезненность и последующая атрофия альвеолярного отростка |
Иммедиат-протез является временной конструкцией, поскольку после удаления зубов происходят ремоделирование и постепенная резорбция альвеолярного отростка. В первые дни необходимы осмотры для выявления участков давления и своевременной коррекции базиса. После стабилизации тканей может потребоваться перебазировка или изготовление постоянного протеза с учётом сформировавшегося протезного ложа.