2) потребление рыбы не менее 2 раз в месяц
3) снижение потребления полиненасыщенных жирных кислот
4) снижение потребления насыщенных жиров (+)
Снижение потребления насыщенных жирных кислот является одной из ключевых рекомендаций здорового питания, поскольку их избыток способствует повышению концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. ЛПНП участвуют в формировании атеросклеротических бляшек, поэтому регулярное высокое потребление насыщенных жиров ассоциировано с увеличением риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Обычно рекомендуется ограничивать их долю менее чем 10% общей энергетической ценности рациона, а при дислипидемии и высоком сердечно-сосудистом риске — ещё строже.
Насыщенные жиры содержатся преимущественно в жирном мясе, колбасных изделиях, сливочном масле, жирных молочных продуктах, кулинарных и кондитерских жирах, а также в некоторых продуктах с кокосовым и пальмовым маслом. Наиболее физиологичной стратегией является их замена ненасыщенными жирами — мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами, присутствующими в рыбе, орехах, семенах и растительных маслах. Такая замена способствует улучшению липидного профиля, особенно снижению уровня ЛПНП, и не должна сводиться к увеличению потребления рафинированных углеводов и продуктов с добавленным сахаром.
Другие приведённые ориентиры не соответствуют оптимальным принципам питания: сложные углеводы, особенно цельнозерновые продукты, бобовые и овощи, обычно не ограничивают, а рекомендуют как источник пищевых волокон; полиненасыщенные жирные кислоты обладают кардиопротективным потенциалом и не подлежат рутинному снижению. Рыбу, прежде всего жирные сорта как источник омега-3-жирных кислот, целесообразно употреблять чаще, чем два раза в месяц, обычно около двух порций в неделю при отсутствии противопоказаний.
| Компонент рациона | Основные источники | Рекомендация | Метаболическое значение |
|---|---|---|---|
| Насыщенные жирные кислоты | Жирное мясо, сливочное масло, жирные молочные продукты | Ограничивать, обычно менее 10% суточной энергии | Повышают ЛПНП и атерогенный сердечно-сосудистый риск |
| Трансжирные кислоты | Часть промышленной выпечки, фастфуд, продукты с частично гидрогенизированными жирами | Максимально исключать; желательно менее 1% энергии | Повышают ЛПНП, снижают ЛПВП и увеличивают риск ишемической болезни сердца |
| Мононенасыщенные жирные кислоты | Оливковое и рапсовое масла, авокадо, орехи | Использовать для замены насыщенных жиров | Способствуют благоприятному липидному профилю при сбалансированном рационе |
| Полиненасыщенные жирные кислоты | Растительные масла, орехи, семена, морская рыба | Включать в рацион вместо насыщенных жиров | Линолевая и омега-3-жирные кислоты поддерживают кардиометаболическое здоровье |
| Сложные углеводы | Цельнозерновые продукты, овощи, бобовые | Предпочтительны как источник энергии и пищевых волокон | Замедляют всасывание глюкозы, способствуют контролю массы тела и липидов |
| Жирная морская рыба | Лосось, скумбрия, сельдь, сардины | Ориентировочно две порции в неделю | Обеспечивает поступление эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот |
Таким образом, ограничение насыщенных жиров является не изолированным запретом, а частью принципа качественной замены жиров в рационе. На практике предпочтение следует отдавать рыбе, растительным маслам, орехам, семенам, овощам, фруктам и цельнозерновым продуктам. Для оценки эффекта коррекции питания используют липидный профиль, прежде всего уровень холестерина ЛПНП, с учётом общего сердечно-сосудистого риска. Особое внимание требуется пациентам с ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией и установленными атеросклеротическими заболеваниями.