2) проверки конструкции съемного протеза (+)
3) припасовки индивидуальной ложки
4) определения центральной окклюзии
Проверка конструкции съемного протеза проводится после постановки искусственных зубов на восковом базисе и их фиксации на моделях в артикуляторе. На этом клиническом этапе оценивают характер смыкания искусственных зубов с зубами-антагонистами, соответствие бугорково-фиссурных взаимоотношений выбранной окклюзионной схеме, равномерность и одновременность контактов. Плотный контакт должен быть стабильным, двусторонним и не сопровождаться преждевременным смыканием отдельных зубов, смещением воскового базиса или нарушением межальвеолярной высоты.
Определение центрального соотношения челюстей устанавливает пространственное положение нижней челюсти относительно верхней, а определение центральной окклюзии позволяет зарегистрировать положение смыкания восковых окклюзионных валиков или зубных рядов. Эти этапы создают основу для постановки зубов, но не позволяют окончательно оценить сформированные фиссурно-бугорковые контакты. Во время проверки конструкции используют визуальный контроль, окклюзионную артикуляционную бумагу или пленку; по отпечаткам выявляют преждевременные контакты и участки недостаточного смыкания, после чего до окончательной полимеризации корректируют постановку зубов.
| Этап | Основной объект оценки | Диагностический критерий | Возможное клиническое решение |
|---|---|---|---|
| Припасовка индивидуальной ложки | Границы ложки и состояние протезного ложа | Равномерное прилегание, отсутствие травмирования и чрезмерного давления на слизистую | Удлинение, укорочение или коррекция краев ложки |
| Определение центрального соотношения | Пространственное положение нижней челюсти относительно верхней | Воспроизводимость положения при правильной фиксации валиков | Повторная регистрация межчелюстного отношения |
| Определение центральной окклюзии | Смыкание окклюзионных валиков или зубных рядов | Соответствие межальвеолярной высоты и запланированному положению челюстей | Коррекция валиков или повторная фиксация прикуса |
| Проверка конструкции в воске | Искусственные зубы, окклюзионная плоскость и восковой базис | Одновременные двусторонние контакты, правильные фиссурно-бугорковые взаимоотношения, устойчивость базиса | Изменение положения зубов, воскового базиса или окклюзионной схемы |
| Контроль артикуляционной бумагой | Распределение окклюзионных контактов | Равномерные отпечатки без изолированного интенсивного контакта и интерференций | Селективное пришлифовывание или перестановка искусственного зуба |
| Проверка после полимеризации | Сохранение окклюзионных взаимоотношений в готовом протезе | Отсутствие окклюзионных нарушений, возникших из-за изменения положения зубов или деформации базиса | Окклюзионная коррекция и клиническая перебалансировка |
Таким образом, именно на этапе проверки конструкции можно непосредственно оценить сформированный контакт искусственных зубов с антагонистами. Особое значение имеет сочетание статической проверки в центральной окклюзии с анализом движений нижней челюсти. Ошибки, выявленные до замены воска на пластмассу, исправляются значительно проще и предотвращают перегрузку опорных тканей, неустойчивость протеза и травматическую окклюзию. После полимеризации контроль повторяют, поскольку технологические изменения базиса могут нарушить исходную окклюзию.