2) IgG антител к нативному глиадину
3) IgA к деамидированным пептидам глиадина (+)
4) IgA антител к нативному глиадину
У детей младше 2 лет серологическая диагностика целиакии может быть менее чувствительной из-за незрелости иммунного ответа и вариабельного формирования антител к тканевой трансглутаминазе (tTG). Поэтому определение IgA к tTG целесообразно сочетать с антителами IgA к деамидированным пептидам глиадина (DGP). Деамидирование повышает иммуногенность глиадиновых пептидов и способствует их более эффективному распознаванию при целиакии, что увеличивает вероятность выявления заболевания на раннем этапе.
Антитела к нативному глиадину обладают недостаточной специфичностью и в современных алгоритмах скрининга практически не используются. IgG к tTG также не является предпочтительным дополнительным маркером при сохранной продукции IgA, поскольку его диагностическая ценность ниже; IgG-серологию применяют прежде всего при селективном дефиците IgA. Интерпретацию результатов проводят только на фоне регулярного употребления глютена и с учетом общего уровня IgA; положительные или сомнительные результаты требуют дальнейшего обследования, включая консультацию детского гастроэнтеролога и, при необходимости, морфологическую верификацию.
| Серологический маркер | Диагностическое значение | Особенности применения у детей младше 2 лет |
|---|---|---|
| IgA к тканевой трансглутаминазе | Основной скрининговый маркер целиакии при нормальном уровне общего IgA | Может быть менее чувствительным в раннем возрасте, поэтому дополняется антителами к DGP |
| IgA к деамидированным пептидам глиадина | Дополнительный маркер, повышающий выявляемость целиакии у детей раннего возраста | Предпочтителен по сравнению с антителами к нативному глиадину благодаря большей специфичности и иммуногенности антигена |
| IgG к тканевой трансглутаминазе | Используется преимущественно при дефиците IgA | Не является оптимальным дополнением при нормальном уровне IgA из-за меньшей специфичности |
| IgG к DGP | Ценный вариант IgG-серологии при дефиците IgA | Может применяться вместо IgA-маркеров при нарушении синтеза IgA |
| Антитела к нативному глиадину | Низкая специфичность, возможны ложноположительные результаты | Не рекомендуются как основной современный тест для скрининга |
| Общий IgA | Позволяет выявить селективный дефицит IgA и правильно выбрать серологический алгоритм | Обязателен для корректной интерпретации отрицательного результата IgA-тестов |
Целиакия представляет собой иммунозависимую энтеропатию, индуцируемую глютеном у генетически предрасположенных лиц. Отрицательная серология не исключает заболевание при дефиците IgA, отсутствии глютена в рационе или выраженном клиническом подозрении. При положительных результатах необходимо подтверждение диагноза в соответствии с возрастными педиатрическими критериями и действующими клиническими рекомендациями.