2) пластмассовым базисом
3) одним базисом
4) двумя фрагментами и подвижной фиксацией между ними (+)
Ложный сустав челюсти представляет собой стойкое несращение костных фрагментов, между которыми формируется фиброзная ткань или псевдосуставная полость. В отличие от нормального костного сращения, сохраняется патологическая подвижность отломков, из-за чего единый жесткий базис протеза не обеспечивает стабильной фиксации и может передавать чрезмерную нагрузку на слизистую оболочку и опорные ткани.
Поэтому протез выполняют из двух базисных фрагментов, каждый из которых связан с соответствующей частью челюсти, а между фрагментами предусматривают подвижное, обычно шарнирное, соединение. Такая конструкция позволяет частям протеза перемещаться синхронно с костными отломками, уменьшает их взаимное смещение и предупреждает поломку базиса или травмирование протезного ложа. Определяющим является не материал базиса, а раздельная конструкция с функционально подвижной фиксацией.
Диагностически для ложного сустава характерны отсутствие консолидации перелома на рентгенограммах, наличие просвета между отломками, сглаженные или склерозированные костные края и патологическая подвижность при функциональной нагрузке. Конструкция протеза подбирается с учетом степени подвижности фрагментов, состояния слизистой оболочки и возможности восстановления окклюзионных контактов.
| Признак или принцип | Характеристика | Значение для протезирования |
|---|---|---|
| Состояние костных фрагментов | Отсутствие полноценного костного сращения после перелома | Требуется учитывать самостоятельную подвижность каждого фрагмента |
| Межфрагментарная ткань | Фиброзная ткань или псевдосуставная полость вместо костной мозоли | Жесткая фиксация единого базиса становится функционально неблагоприятной |
| Основной клинический признак | Патологическая подвижность участков челюсти при нагрузке | Базис разделяют на части, соответствующие подвижным фрагментам |
| Рентгенологические признаки | Щель между отломками, отсутствие костной мозоли, склерозирование краев | Подтверждают несращение и помогают определить границы протезирования |
| Конструкция протеза | Два самостоятельных базисных фрагмента | Каждая часть опирается преимущественно на соответствующий участок челюсти |
| Соединение частей | Подвижное, чаще шарнирное или иное функционально-компенсирующее соединение | Обеспечивает относительную независимость перемещений частей протеза |
| Материал базиса | Пластмасса или металл могут использоваться по показаниям | Материал вторичен; принципиально важна сегментация и подвижная фиксация |
Съемный протез при ложном суставе должен не блокировать патологическую подвижность, а компенсировать ее конструктивно. Двухфрагментарный базис с подвижным соединением повышает функциональную устойчивость протеза и снижает риск перегрузки тканей протезного ложа. При выраженной нестабильности или неудовлетворительном состоянии костных фрагментов вопрос о хирургическом лечении решается до окончательного ортопедического восстановления.