2) два
3) один (+)
4) три
Ложный сустав нижней челюсти формируется при несращении костных отломков и сопровождается их патологической подвижностью во время открывания рта, жевания и речи. Обычный жесткий мостовидный протез в такой ситуации объединял бы фрагменты челюсти в неподвижный блок, вследствие чего функциональные смещения передавались бы на опорные зубы, цементный слой и элементы протеза, вызывая перегрузку пародонта, расцементировку или поломку конструкции.
В мостовидном протезе по И. М. Оксману две части конструкции, фиксированные на зубах соответствующих костных фрагментов, соединяются одним шарниром, расположенным в проекции ложного сустава. Такое соединение сохраняет целостность зубного ряда, но допускает относительное перемещение отломков в функционально необходимом объеме. Один шарнир соответствует одному участку патологической подвижности и устраняет передачу деформирующей нагрузки между фрагментами.
Следует отличать эту несъемную конструкцию от съемных протезов Оксмана с односуставным или двусуставным шарообразным соединением. Двусуставной механизм применяют при более сложной, разнонаправленной подвижности отломков, однако он не является стандартным шарнирным соединением мостовидного протеза, указанного в задании.
| Клинический или конструктивный признак | Характеристика | Ортопедическое значение |
|---|---|---|
| Состояние костной ткани | Отсутствие полноценного костного сращения между отломками | Возникает патологически подвижное соединение, имитирующее сустав |
| Функциональный признак | Независимое смещение фрагментов при движениях нижней челюсти | Исключает применение жестко объединяющей конструкции без компенсатора |
| Опорные зубы | Достаточное количество устойчивых зубов на обоих отломках | Позволяет фиксировать две части мостовидного протеза |
| Жесткий мостовидный протез | Не допускает взаимного движения фрагментов | Создает перегрузку опорных зубов и повышает риск расцементировки |
| Конструкция по Оксману | Две части протеза соединены одним шарниром | Компенсирует подвижность в зоне одного ложного сустава |
| Съемное двусуставное соединение | Стержень с двумя шаровидными головками соединяет части базиса | Обеспечивает более свободные разнонаправленные перемещения при выраженной подвижности |
Шарнирный мостовидный протез рассматривается преимущественно как ортопедический вариант при невозможности хирургического восстановления непрерывности нижней челюсти. Перед протезированием оценивают локализацию и величину костного дефекта, амплитуду смещения отломков, состояние пародонта и количество опорных зубов. Конструкция не устраняет сам ложный сустав, а компенсирует его биомеханические последствия. При значительной подвижности, крупных дефектах или недостатке устойчивых зубов предпочтение отдают съемным протезам с подвижным соединением частей.