2) доступ к верхней полой вене через подключичную вену (+)
3) монитор PiCCO
4) катетеризацию лёгочной артерии катетером Свана – Ганца
Центральное венозное давление непосредственно регистрируют через центральный венозный катетер, дистальный конец которого расположен в нижней трети верхней полой вены или в области кавоатриального соединения. При подключичном доступе катетер проводят по подключичной и плечеголовной венам в верхнюю полую вену, после чего его просвет соединяют с датчиком давления. Такое положение позволяет получить кривую центрального венозного давления, близкую к давлению в правом предсердии.
Для корректного измерения датчик обнуляют на уровне флебостатической оси — приблизительно в точке пересечения четвёртого межреберья и средней подмышечной линии, соответствующей уровню правого предсердия. Оценивают не только абсолютное значение, но и динамику показателя, форму волн a, c и v, влияние искусственной вентиляции лёгких и внутригрудного давления. Бедренный доступ может использоваться в отдельных ситуациях, однако показатели сильнее зависят от внутрибрюшного давления и положения катетера; PiCCO и катетер Свана–Ганца относятся к более сложным методам расширенного гемодинамического мониторинга, а не к стандартному способу изолированного контроля ЦВД.
| Метод или доступ | Основной измеряемый показатель | Особенности применения |
|---|---|---|
| Катетеризация подключичной вены | ЦВД и его волновая кривая | Кончик катетера располагают в верхней полой вене у правого предсердия; обеспечивает стабильный центральный доступ |
| Катетеризация внутренней яремной вены | ЦВД и давление в правом предсердии | Также широко применяется; ультразвуковая навигация снижает риск механических осложнений |
| Катетеризация бедренной вены | Давление в нижней полой или подвздошной вене | Результат может искажаться при повышенном внутрибрюшном давлении; выше риск инфекционных и тромботических осложнений |
| Мониторинг PiCCO | Сердечный выброс, внутригрудной объём крови, внесосудистая вода лёгких | Основан на транспульмональной термодилюции и анализе артериальной пульсовой волны; требует центрального венозного и артериального катетеров |
| Катетер Свана–Ганца | Давление в лёгочной артерии, давление заклинивания, сердечный выброс | Предназначен для расширенной оценки малого круга кровообращения и функции сердца, а не только для контроля ЦВД |
| Неинвазивная ультразвуковая оценка | Косвенные признаки давления в правом предсердии | Учитывают диаметр и дыхательную вариабельность нижней полой вены; метод не заменяет прямую регистрацию давления |
ЦВД характеризует взаимодействие венозного возврата, функции правого желудочка и внутригрудного давления, поэтому не является прямым эквивалентом объёма циркулирующей крови. Повышение показателя возможно при правожелудочковой недостаточности, тампонаде сердца, напряжённом пневмотораксе и высоком положительном давлении в конце выдоха. Низкое ЦВД может сопровождать гиповолемию или выраженную вазодилатацию, однако диагностическое значение имеет прежде всего динамика вместе с клиническими, эхокардиографическими и лабораторными данными. После подключичной катетеризации необходимо контролировать положение кончика катетера и исключать пневмоторакс, гемоторакс и другие механические осложнения.