2) боль, гиперемия, отек в области сосцевидного отростка
3) боли в ухе, снижение слуха, гнойные выделения (+)
4) головная боль, головокружения, тошнота
Верным является сочетание оталгии, снижения слуха и гнойной отореи. При остром среднем отите воспаление слизистой оболочки барабанной полости сопровождается накоплением экссудата и повышением давления за барабанной перепонкой, что вызывает выраженную боль. Ограничение подвижности барабанной перепонки и нарушение передачи звуковых колебаний через систему слуховых косточек приводят преимущественно к кондуктивному снижению слуха.
Гнойные выделения появляются в постперфоративной стадии, когда вследствие давления экссудата и воспалительного повреждения формируется спонтанная перфорация барабанной перепонки. После дренирования барабанной полости интенсивность боли нередко уменьшается, однако оторея и снижение слуха сохраняются. Поэтому перечисленные симптомы могут возникать последовательно, а не обязательно присутствовать одновременно на протяжении всего заболевания.
Гиперемия, болезненность и отек в области сосцевидного отростка характерны прежде всего для острого мастоидита — осложнения среднего отита. Выраженное головокружение, тошнота и другие вестибулярные нарушения требуют исключения лабиринтита или внутричерепного распространения инфекции; слуховые галлюцинации не относятся к типичным проявлениям неосложненного острого среднего отита.
| Состояние или стадия | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Доперфоративная стадия острого среднего отита | Оталгия, заложенность уха, снижение слуха; гиперемия и выбухание барабанной перепонки | Выпот находится за неповрежденной барабанной перепонкой, оторея отсутствует |
| Постперфоративная стадия | Гнойная оторея, снижение слуха, уменьшение боли после перфорации | Выделения поступают через дефект барабанной перепонки из среднего уха |
| Экссудативный средний отит | Заложенность и кондуктивное снижение слуха без выраженной боли и интоксикации | Имеется выпот, но отсутствуют признаки острого гнойного воспаления |
| Острый наружный отит | Боль при надавливании на козелок или тракции ушной раковины, отек наружного слухового прохода | Источник воспаления расположен в наружном слуховом проходе, а не в барабанной полости |
| Острый мастоидит | Заушная боль, гиперемия и отек, сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины | Указывает на распространение воспаления в клетки сосцевидного отростка |
| Лабиринтит | Системное головокружение, нистагм, тошнота, нарушение равновесия, возможная сенсоневральная тугоухость | Свидетельствует о вовлечении внутреннего уха и относится к осложненному течению |
| Внутричерепные осложнения | Интенсивная головная боль, повторная рвота, менингеальные или очаговые неврологические симптомы | Требуют экстренной госпитализации и нейровизуализации |
Диагноз острого среднего отита устанавливают при сочетании внезапного появления симптомов, отоскопических признаков воспаления барабанной перепонки и подтверждения выпота в среднем ухе либо новой отореи при исключенном наружном отите. Наиболее значимы выбухание и снижение подвижности барабанной перепонки при пневматической отоскопии; при необходимости применяется тимпанометрия. Изолированная боль в ухе без характерной отоскопической картины недостаточна для подтверждения диагноза. Заушный отек, выраженное головокружение или неврологические симптомы должны расцениваться как признаки возможного осложнения и требуют срочной оценки оториноларингологом.