2) снять и одеть за 30 минут перед коррекцией
3) снять и одеть за 3-4 часа перед коррекцией (+)
4) снять и прийти к врачу
При выраженной болезненности съемного пластиночного протеза его необходимо надеть за 3–4 часа до приема, чтобы функциональная нагрузка успела сформировать на слизистой оболочке объективные признаки травмирования. В области избыточного давления обычно выявляются ограниченная гиперемия, побледнение слизистой вследствие ишемии, болезненная эрозия или язвенный дефект. Эти изменения позволяют врачу точно сопоставить поврежденный участок слизистой с соответствующей зоной внутренней поверхности базиса.
Если протез снять непосредственно перед осмотром, давление прекращается, кровообращение частично восстанавливается, а реактивные изменения слизистой могут стать менее выраженными. Ношение в течение 30 минут также нередко недостаточно для формирования четкого отпечатка травмирующей зоны, особенно при уже имеющемся отеке или хроническом воспалении. Поэтому длительность в 3–4 часа является практическим диагностическим интервалом: она обеспечивает проявление причинно связанного участка травмы, но не требует продолжительного ношения болезненного протеза.
Коррекцию проводят после клинического осмотра слизистой, анализа границ базиса, окклюзионных контактов и устойчивости протеза. Избирательное сошлифовывание должно быть минимальным и направленным на устранение конкретной зоны давления; бесконтрольное удаление пластмассы может ухудшить фиксацию и стабилизацию конструкции. При обширной язве, признаках инфицирования или сохранении боли после коррекции требуется повторная оценка состояния слизистой и качества протеза.
| Клинический признак | Вероятная причина | Тактика коррекции |
|---|---|---|
| Локальная гиперемия или болезненность в центре базиса | Точечное давление внутренней поверхности протеза | Избирательное сошлифовывание соответствующего участка базиса |
| Эрозия или язва по краю протеза | Удлиненный или острый край, травмирование при движениях | Укорочение, закругление и последующая полировка края |
| Диффузное покраснение под базисом | Недостаточная гигиена, длительное непрерывное ношение, кандидозный стоматит | Гигиеническая обработка, режим снятия протеза, лечение воспаления; механическая коррекция не является единственным методом |
| Боль при смыкании без выраженного дефекта слизистой | Преждевременный окклюзионный контакт или нарушение межальвеолярной высоты | Проверка окклюзии и избирательная коррекция окклюзионных контактов |
| Травма в области уздечки или переходной складки | Неправильное оформление выемки или чрезмерная протяженность базиса | Формирование адекватной выемки и коррекция границ протеза |
| Боль исчезает после снятия протеза, но быстро возвращается после его надевания | Механическая травма, связанная с конкретной зоной конструкции | Повторная функциональная проба и прицельная коррекция по отпечатку травмы |
Ношение протеза перед визитом выполняет диагностическую функцию и повышает точность коррекции. Пациенту не следует самостоятельно стачивать базис или длительно терпеть нарастающую боль. После коррекции важны контроль фиксации, оценка слизистой и повторный осмотр при сохранении симптомов.