2) наличие юкстакортикальных очагов
3) наличие очагов в средних ножках мозжечка
4) симметричное повышение сигнала базальных ядер в режиме Т2
Наиболее характерным признаком церебральной болезни малых сосудов являются лакуны — небольшие полостные дефекты, формирующиеся вследствие перенесённых лакунарных инфарктов в бассейне глубоких перфорирующих артерий. Их диаметр обычно составляет около 3–15 мм; типичная локализация — базальные ядра, таламус, внутренняя капсула, мост и глубокие отделы белого вещества. На МРТ зрелая лакуна имеет сигнал, близкий к спинномозговой жидкости, нередко с гиперинтенсивным ободком на FLAIR.
Основой поражения служат артериолосклероз, липогиалиноз и микроатероматоз мелких пенетрирующих артерий, чаще на фоне длительной артериальной гипертензии и сахарного диабета. Закупорка такой артерии вызывает малый глубокий инфаркт, который со временем превращается в лакунарную полость. Лакуны относятся к признанным маркерам болезни малых сосудов наряду с гиперинтенсивностями белого вещества сосудистого генеза, микрокровоизлияниями и расширенными периваскулярными пространствами.
Юкстакортикальные очаги более типичны для демиелинизирующего процесса, прежде всего рассеянного склероза, а очаги в средних ножках мозжечка также чаще рассматриваются в контексте воспалительной демиелинизации или других заболеваний задней черепной ямки. Симметричное поражение базальных ядер с повышением сигнала на Т2 может наблюдаться при токсико-метаболических, гипоксических и наследственных заболеваниях, но не является специфическим признаком болезни малых сосудов.
| Признак | Типичная МРТ-картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лакуны | Округлые или овальные полости 3–15 мм с ликворным сигналом, преимущественно в глубоких отделах мозга | Один из наиболее характерных маркеров перенесённого поражения перфорирующих артерий |
| Недавний малый подкорковый инфаркт | Очаг ограниченного диффузионного ограничения размером обычно менее 20 мм в острой фазе | Острое проявление окклюзии мелкой мозговой артерии; в дальнейшем может трансформироваться в лакуну |
| Гиперинтенсивности белого вещества сосудистого генеза | Двусторонние очаги в перивентрикулярном и глубоком белом веществе на T2/FLAIR | Отражают хроническое поражение мелких сосудов и ишемическое повреждение белого вещества |
| Церебральные микрокровоизлияния | Мелкие гипоинтенсивные очаги на T2* или SWI | Свидетельствуют о повреждении сосудистой стенки; глубокая локализация чаще связана с гипертензионной артериолопатией |
| Расширенные периваскулярные пространства | Линейные или округлые ликвороподобные структуры по ходу перфорирующих сосудов, обычно менее 3 мм | Поддерживают диагноз болезни малых сосудов, но должны отличаться от лакун и патологических кист |
| Юкстакортикальные очаги | Очаги, непосредственно прилежащие к коре и распространяющиеся к ней | Более характерны для рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний |
| Симметричные очаги базальных ядер | Двустороннее повышение сигнала на T2/FLAIR | Требует исключения токсико-метаболических, гипоксических и наследственных энцефалопатий; не является специфичным признаком болезни малых сосудов |
Выявление лакун следует оценивать вместе с возрастом пациента, сосудистыми факторами риска и другими нейровизуализационными маркерами. Множественные лакуны в глубоких структурах мозга поддерживают диагноз хронической гипертензионной артериолопатии. При интерпретации важно отличать их от расширенных периваскулярных пространств, посттравматических или поствоспалительных полостей. Обнаружение таких изменений имеет клиническое значение, поскольку связано с риском повторного инсульта, когнитивного снижения и нарушений походки.