2) снять и после исчезновения болевых ощущения прийти к врачу
3) снять и надеть, когда пройдут болевые ощущения
4) не снимать до посещения врача
Сильная боль после установки съемного пластиночного протеза чаще всего связана с механической травмой слизистой оболочки: локальным избыточным давлением базиса, удлиненным краем, острым участком пластмассы или преждевременным окклюзионным контактом. Постоянное давление нарушает микроциркуляцию, вызывает ишемию, гиперемию, отек и при более выраженной травме — эрозию или декубитальную язву. Такая боль не относится к обычному периоду адаптации и требует коррекции протеза.
Если пациент полностью снимает протез до исчезновения болевых ощущений, травмированный участок частично заживает, а болезненность и след давления становятся менее выраженными. В результате врачу сложнее установить, какая именно зона базиса или окклюзионный контакт вызывает повреждение. Надевание протеза за 2–4 часа до приема позволяет воспроизвести жалобы в клинических условиях, выявить участок гиперемии или изъязвления и сопоставить его с отпечатком на внутренней поверхности базиса.
Продолжительное ношение болезненного протеза до осмотра не рекомендуется, поскольку оно может углубить повреждение слизистой. После выявления причины проводят избирательное пришлифовывание, коррекцию границ базиса, устранение окклюзионных помех или перебазировку. Самостоятельно значительно изменять форму протеза пациенту не следует, так как это может нарушить фиксацию и окклюзионные взаимоотношения.
| Вероятная причина боли | Основные клинические признаки | Диагностическое значение и коррекция |
|---|---|---|
| Локальное давление базиса | Ограниченная гиперемия, болезненность, иногда эрозия или язва в определенной точке | Соответствие поражения участку базиса указывает на необходимость локальной коррекции внутренней поверхности |
| Удлинение края протеза | Боль при движениях губ, щек или языка; травма переходной складки, уздечки или ретромолярной области | Проверяют функциональные границы; проводят укорочение и сглаживание края |
| Преждевременный окклюзионный контакт | Боль при жевании, ощущение высокой стороны, болезненность отдельных участков слизистой | Выявляют окклюзионной бумагой и коррекцией окклюзионных контактов |
| Недостаточная фиксация и смещение протеза | Непостоянная боль, натирание при разговоре и жевании, травма в местах подвижности базиса | Оценивают устойчивость, соответствие протезного ложа и необходимость перебазировки |
| Протезный стоматит, чаще кандидозный | Диффузная гиперемия слизистой под базисом, жжение, нередко без четкого локального отпечатка | Требуются гигиеническая обработка протеза, коррекция режима ношения и противогрибковая терапия по показаниям |
| Контактная аллергическая или токсическая реакция | Разлитое жжение, отек, покраснение слизистой, иногда поражение за пределами зоны давления | Уточняют связь с новым материалом; исключают аллерген и проводят медицинскую оценку реакции |
Ношение протеза непосредственно перед приемом является диагностической функциональной пробой, позволяющей связать жалобы с конкретной зоной конструкции. Врач оценивает состояние слизистой, характер отпечатка и окклюзионные взаимоотношения, после чего выполняет точечную коррекцию. При обширных язвах, нарастающем отеке, признаках инфекции или невозможности сомкнуть зубы необходим внеплановый осмотр.