2) по постановочному столику
3) произвольно
4) по восковым шаблонам с прикусными валиками (+)
При полной или значительной утрате зубов исчезают устойчивые окклюзионные контакты, по которым можно было бы определить межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти. Поэтому высота нижнего отдела лица считается нефиксированной и должна быть восстановлена клинически. Восковые шаблоны с прикусными валиками позволяют определить и зафиксировать индивидуальную высоту прикуса, положение окклюзионной плоскости и центральное соотношение челюстей.
Прикусные валики корректируют в полости рта с учетом профиля и поддержки мягких тканей лица, разобщения зубных рядов в состоянии физиологического покоя, фонетических проб и эстетики. После установления требуемой межальвеолярной высоты регистрируют центральное соотношение челюстей — воспроизводимое положение нижней челюсти относительно верхней, не зависящее от контактов искусственных зубов. В таком положении восковые шаблоны удерживают модели при гипсовании в артикулятор и переносят на него индивидуальные межчелюстные взаимоотношения пациента.
Фиксация моделей по стеклу или постановочному столику может использоваться как вспомогательная геометрическая ориентация, но сама по себе не определяет индивидуальную высоту нижнего отдела лица и центральное соотношение. Произвольная установка моделей приводит к риску завышения или занижения прикуса, нарушению профиля, речи, жевательной функции и адаптации височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому при нефиксированной высоте нижнего отдела лица правильным является монтаж по восковым шаблонам с прикусными валиками.
| Элемент или способ | Что позволяет определить | Роль при нефиксированной высоте | Возможные ограничения |
|---|---|---|---|
| Восковые базисы с прикусными валиками | Межальвеолярную высоту, положение губ, окклюзионную плоскость и центральное соотношение челюстей | Основной способ клинической регистрации и фиксации моделей в артикуляторе | Требует устойчивой посадки базисов и точной коррекции валиков |
| Коррекция верхнего прикусного валика | Ориентацию окклюзионной плоскости, среднюю линию, линию улыбки и поддержку верхней губы | Формирует эстетические и функциональные ориентиры для последующей постановки зубов | Не заменяет регистрацию центрального соотношения |
| Регистрация центрального соотношения | Воспроизводимое горизонтальное положение нижней челюсти относительно верхней | Обеспечивает правильное взаимное положение моделей после выбора высоты прикуса | Ошибки возможны при смещении валиков, боли, напряжении мышц или нестабильности базисов |
| Ориентация по стеклу | Плоскостное или геометрическое направление модели | Может быть вспомогательным ориентиром, но не устанавливает индивидуальную высоту и центральное соотношение | Не учитывает клинические параметры лица и функциональные движения нижней челюсти |
| Постановочный столик | Заданный технический ориентир для положения зубов или окклюзионной плоскости | Применим после определения клинических взаимоотношений челюстей | Не способен самостоятельно воспроизвести индивидуальную межальвеолярную высоту |
| Произвольная фиксация моделей | Не обеспечивает достоверной регистрации межчелюстных отношений | Не применяется при отсутствии фиксированной высоты нижнего отдела лица | Повышает вероятность ошибок окклюзии, эстетики, фонетики и функции |
Перед гипсованием необходимо убедиться, что восковые базисы не смещаются и не балансируют на слизистой оболочке. Зафиксированная высота должна быть физиологичной, а положение нижней челюсти — повторяемым при неоднократных регистрациях. После переноса шаблонов в артикулятор проверяют соответствие средней линии, окклюзионной плоскости и заданного межальвеолярного расстояния. Эти этапы обеспечивают основу для точной постановки искусственных зубов и формирования сбалансированной окклюзии.