2) 12
3) 11
4) 10 (+)
Правильный ответ — уровень X ребра. Нижнюю границу легких определяют методом сравнительной и топографической перкуссии: при переходе от легочной ткани к диафрагме и расположенным под ней плотным органам ясный легочный звук сменяется притупленным. По лопаточной линии у взрослого человека в положении стоя или сидя этот переход обычно соответствует десятому ребру.
Положение нижнего края легких закономерно меняется в зависимости от анатомической линии: кзади он располагается ниже, чем спереди. Поэтому по среднеключичной линии ориентиром служит VI ребро, по средней подмышечной — VIII, а по лопаточной — X ребро. Более низкий уровень, например XI–XII ребра, не является нормой для нижнего края легкого; он может соответствовать проекции плеврального синуса или возникать при патологическом смещении.
Оценка границы проводится при спокойном дыхании с обязательным сравнением справа и слева. Во время глубокого вдоха край легкого опускается, а при выдохе поднимается; амплитуда его подвижности характеризует экскурсию диафрагмы и обычно составляет несколько сантиметров. Уменьшение экскурсии или асимметрия имеют диагностическое значение при плевральных, бронхолегочных и диафрагмальных заболеваниях.
| Анатомическая линия или ориентир | Нормальный уровень нижнего края легкого | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Среднеключичная линия | VI ребро | Передний ориентир для топографической перкуссии |
| Передняя подмышечная линия | VII ребро | Переходная зона между передней и боковой поверхностью грудной клетки |
| Средняя подмышечная линия | VIII ребро | Удобна для оценки дыхательной экскурсии и локальной подвижности легочного края |
| Задняя подмышечная линия | IX ребро | Отражает постепенное углубление нижней границы кзади |
| Лопаточная линия | X ребро | Нормальный ориентир, соответствующий правильному варианту ответа |
| Околопозвоночная линия | Уровень XI грудного позвонка | Наиболее задняя точка определения легочного края |
| Нижняя граница плевры | Обычно на 1–2 ребра ниже края легкого | Формирует реберно-диафрагмальный синус и не должна отождествляться с нижней границей легкого |
Опущение нижнего края легких возможно при гиперинфляции, прежде всего при эмфиземе, а его высокое стояние — при ателектазе, плевральном выпоте или ограничении движений диафрагмы. Одностороннее изменение уровня требует сопоставления с данными аускультации, перкуссии и визуализации. При сомнительном результате положение диафрагмы и объем плевральной жидкости уточняют с помощью ультразвукового исследования или рентгенографии органов грудной клетки.