2) лечения зуба
3) реплантации
4) удаления зуба (+)
Выраженный очаг деструкции костной ткани при периодонтите временного зуба является показанием к его удалению. Такая рентгенологическая картина свидетельствует о распространении воспалительного процесса за пределы периодонта с формированием значимого очага остеолиза, часто в области бифуркации или верхушек корней. У временных моляров межкорневая локализация особенно характерна вследствие анатомических особенностей системы корневых каналов.
Сохранение инфицированного временного зуба при обширной деструкции не обеспечивает надежной санации очага и может привести к повреждению зачатка постоянного зуба: нарушению его минерализации, задержке прорезывания или формированию дефектов эмали. Дополнительными признаками неблагоприятного прогноза являются патологическая резорбция корней, разрушение коронковой части, невозможность полноценной реставрации и вовлечение фолликула постоянного зуба. В этих условиях удаление устраняет источник инфекции и предупреждает дальнейшее поражение альвеолярной кости.
Тактика определяется не только наличием рентгенологических изменений, но и возрастом ребенка, сроком физиологической смены зуба, состоянием зачатка постоянного зуба и возможностью герметичного восстановления временного зуба после эндодонтического лечения. При небольшом локальном очаге и сохранной коронке допустимо консервативное лечение, однако выраженная деструкция существенно ухудшает прогноз и смещает выбор в пользу удаления.
| Клинико-рентгенологическая ситуация | Основные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Ограниченный воспалительный очаг | Небольшое расширение периодонтальной щели или локальное разрежение без значительной резорбции корней | Эндодонтическое лечение временного зуба при возможности его герметичного восстановления |
| Выраженная деструкция костной ткани | Обширная зона остеолиза в периапикальной или межкорневой области, нарушение структуры альвеолярной кости | Удаление временного зуба как метод устранения хронического инфекционного очага |
| Поражение зачатка постоянного зуба | Распространение воспаления к фолликулу, деформация или нарушение кортикальной границы зачатка | Удаление причинного временного зуба и последующее наблюдение за прорезыванием постоянного |
| Патологическая резорбция корней | Неравномерное или ускоренное рассасывание корней, не соответствующее срокам физиологической смены | Чаще удаление; сохранение зуба имеет неблагоприятный прогноз |
| Значительное разрушение коронки | Недостаточный объем твердых тканей для герметичной реставрации и фиксации коронкового восстановления | Удаление, поскольку неполноценное восстановление поддерживает инфекцию |
| Физиологическая резорбция перед сменой зуба | Равномерное рассасывание корней в сроки, соответствующие возрасту и этапу прорезывания постоянного зуба | Наблюдение или удаление по показаниям; сама по себе физиологическая резорбция не означает выраженный периодонтит |
Удаление временного зуба при распространенной деструкции должно проводиться с учетом риска преждевременной утраты места в зубном ряду. После операции оценивают необходимость применения удерживателя места и контролируют состояние зачатка постоянного зуба. Рентгенологическое исследование используют для определения объема поражения, характера резорбции корней и взаимоотношения очага с постоянным зубом. Таким образом, выраженный остеолиз при периодонтите временного зуба является критерием неблагоприятного прогноза консервативного лечения и основанием для удаления.