2) пронирует предплечье и кисть (+)
3) разгибает пальцы
4) сгибает кисть
Квадратный пронатор — глубокая мышца дистальной трети передней поверхности предплечья. Она начинается от передней поверхности локтевой кости и прикрепляется к передней поверхности лучевой кости, поэтому при сокращении тянет лучевую кость медиально и вращает её вокруг локтевой. В результате ладонная поверхность кисти поворачивается кзади или книзу — происходит пронация предплечья; кисть следует за вращением лучевой кости.
Мышца не пересекает лучезапястный и межфаланговые суставы, поэтому не участвует непосредственно в сгибании или разгибании кисти и пальцев. Квадратный пронатор является основным стабилизатором дистального лучелоктевого сустава и действует совместно с круглым пронатором, особенно при сопротивлении вращению. Его иннервирует передний межкостный нерв — двигательная ветвь срединного нерва, сегментарно преимущественно C8–Th1.
Функцию мышцы оценивают при активной пронации предплечья против сопротивления, обычно при согнутом локтевом суставе, что уменьшает вклад круглого пронатора. При поражении переднего межкостного нерва возникает слабость пронации, а также нарушается точечный захват из-за вовлечения длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя указательного пальца; кожная чувствительность при этом обычно сохраняется. Таким образом, правильный ответ основан на анатомическом направлении тяги мышцы и её принадлежности к группе пронаторов предплечья.
| Структура | Основное действие | Отличительный анатомо-функциональный признак | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Квадратный пронатор | Пронация предплечья, стабилизация дистального лучелоктевого сустава | Расположен в дистальной части предплечья, не пересекает лучезапястный сустав | Пронация против сопротивления при согнутом локте; слабость характерна для поражения переднего межкостного нерва |
| Круглый пронатор | Пронация предплечья, вспомогательное сгибание локтя | Пересекает локтевой сустав и располагается проксимальнее квадратного пронатора | Сила пронации снижается преимущественно при поражении срединного нерва проксимальнее отхождения переднего межкостного нерва |
| Супинатор | Супинация предплечья | Вращает лучевую кость латерально, противоположно действию пронаторов | Оценивается при развороте ладони кпереди или кверху против сопротивления |
| Двуглавая мышца плеча | Мощная супинация и сгибание предплечья | Наиболее эффективна как супинатор при согнутом локтевом суставе | Слабость супинации возможна при поражении мышечно-кожного нерва |
| Лучевой сгибатель кисти | Сгибание и лучевое отведение кисти | Пересекает лучезапястный сустав, но не выполняет пронацию предплечья как основное движение | Проверяется при сгибании кисти с отклонением в лучевую сторону |
| Разгибатель пальцев | Разгибание II–V пальцев, частично кисти | Расположен на задней поверхности предплечья и действует через сухожилия кисти | Изолированное разгибание пальцев позволяет отличить его поражение от нарушения функции пронаторов |
При интерпретации двигательных нарушений важно разделять пронацию предплечья и движения в лучезапястном суставе: первое обеспечивают пронаторы, вторые — отдельные мышцы-сгибатели и разгибатели кисти. Сохранение чувствительности при выраженной слабости пронации и нарушении точечного захвата указывает на возможное поражение переднего межкостного нерва. Травма или дегенеративное повреждение дистального лучелоктевого сустава также может ограничивать пронацию, но в этом случае обычно присутствуют боль и механическая нестабильность.