2) несъемные и съемные шинирующие конструкции (+)
3) металлопластмассовые коронки
4) мостовидный протез по типу Мериленд
У пациентов с сахарным диабетом патологическая подвижность зубов чаще связана с воспалительно-деструктивными изменениями пародонта, ускоренной резорбцией альвеолярной кости и нарушением репаративных процессов. Поэтому шинирование должно уменьшать функциональную перегрузку отдельных зубов, перераспределять жевательное давление между зубами и стабилизировать зубной ряд. Применение несъёмных или съёмных шинирующих конструкций выбирают с учётом степени подвижности, состояния пародонта, количества сохранившихся зубов, окклюзии и способности пациента поддерживать гигиену.
Несъёмная шина обеспечивает постоянную стабилизацию и не требует ежедневного снятия, а съёмная конструкция позволяет проводить полноценную гигиену и контролировать состояние слизистой оболочки и пародонта. При диабете особенно важны минимальная травматизация тканей, возможность регулярных коррекций и предупреждение скопления зубного налёта, поскольку гипергликемия повышает риск воспаления и замедляет заживление. Съёмные протезы с удерживающими кламмерами не являются оптимальным самостоятельным способом шинирования: кламмеры могут передавать дополнительную нагрузку на подвижные зубы и способствовать травме краевого пародонта.
Металлопластмассовые коронки требуют значительной препаровки и не устраняют причину пародонтальной подвижности; их применение оправдано только при соответствующих ортопедических показаниях. Адгезивный мостовидный протез типа Maryland имеет ограниченную опорную способность и риск расцементировки при выраженной подвижности или неблагоприятной окклюзии. Поэтому приоритетом является комплексная пародонтологическая терапия с последующей стабилизацией зубов подходящей несъёмной либо съёмной шинирующей конструкцией.
| Критерий | Несъёмная шина | Съёмная шинирующая конструкция | Клиническое значение при сахарном диабете |
|---|---|---|---|
| Основная функция | Постоянная стабилизация группы зубов и перераспределение жевательной нагрузки | Стабилизация зубов с возможностью снятия конструкции | Снижение травматической окклюзии и перегрузки ослабленного пародонта |
| Гигиенический контроль | Требует специальных средств: суперфлосса, ирригатора, межзубных ёршиков | Конструкцию можно снять для очищения зубов и протеза | Съёмность облегчает профилактику воспаления, особенно при сниженной приверженности гигиене |
| Показания | Локальная или множественная подвижность при достаточном числе опорных зубов | Подвижность в сочетании с дефектами зубного ряда или необходимостью периодического контроля тканей | Выбор определяется состоянием пародонта, окклюзией и общим соматическим статусом |
| Риск перегрузки | Обычно равномерно распределяет нагрузку при правильном проектировании | Возможен неблагоприятный эффект при неправильной фиксации или недостаточной опоре | Требуются точная окклюзионная коррекция и регулярные осмотры |
| Влияние на ткани пародонта | При хорошей адаптации не травмирует ткани; при плохой гигиене задерживает налёт | При неправильном прилегании может травмировать слизистую и удерживать налёт | Необходимы контроль воспаления, профессиональная гигиена и обучение пациента |
| Ограничения альтернативных конструкций | Кламмерные протезы, коронки и адгезивные мосты не должны использоваться как универсальная замена шине; их выбирают только при наличии самостоятельных показаний | При декомпенсации диабета ортопедическое лечение проводят после стабилизации состояния и санации очагов инфекции | |
Перед шинированием необходимо оценить глубину пародонтальных карманов, уровень клинического прикрепления, рентгенологическую убыль альвеолярной кости и состояние окклюзии. Подвижность зубов не следует рассматривать изолированно от активности пародонтита и степени компенсации диабета. После фиксации шины пациенту назначают регулярные контрольные визиты, профессиональную гигиену и коррекцию конструкции по мере изменения клинической ситуации. Успех лечения определяется сочетанием метаболического контроля, противовоспалительной терапии и правильно спроектированной стабилизации зубного ряда.