2) географический язык
3) костные выступы
4) патологическую подвижность зубов (+)
Патологическая подвижность зубов является характерным клиническим проявлением пародонтита, поскольку воспалительный процесс приводит к разрушению периодонтальной связки, апикальной миграции эпителия прикрепления и резорбции альвеолярной кости. В результате уменьшается площадь опорных тканей, расширяется периодонтальная щель, нарушается амортизирующая функция связочного аппарата, и зуб начинает смещаться под физиологической или функциональной нагрузкой. Подвижность может усиливаться при вторичной окклюзионной травме, однако сама по себе она не является единственным диагностическим критерием заболевания.
Степень подвижности оценивают клинически, обычно по классификации Миллера, одновременно определяя глубину пародонтальных карманов, клиническую потерю прикрепления, кровоточивость при зондировании и уровень альвеолярной кости по данным рентгенологического исследования. Болтающийся гребень по Суппле относится к гипермобильной фиброзной слизистой беззубого альвеолярного гребня и имеет преимущественно протезологическое значение. Географический язык представляет собой доброкачественный мигрирующий глоссит, а костные выступы — чаще экзостозы или торус, которые не отражают разрушение пародонта.
| Состояние или степень подвижности | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая подвижность | Незначительное смещение зуба в пределах эластичности периодонтальной связки | Вариант нормы при отсутствии воспаления и потери прикрепления |
| Патологическая подвижность I степени | Горизонтальное смещение до 1 мм | Может соответствовать начальному снижению опорной функции пародонта; требует оценки прикрепления и костной ткани |
| Патологическая подвижность II степени | Горизонтальное смещение более 1 мм без вертикальной подвижности | Обычно указывает на выраженную потерю периодонтальной и костной опоры |
| Патологическая подвижность III степени | Горизонтальное и вертикальное смещение, возможна депрессия зуба в лунку | Признак тяжелого поражения опорных тканей; прогноз зуба часто неблагоприятный |
| Болтающийся гребень по Суппле | Подвижный участок фиброзной слизистой над беззубым альвеолярным гребнем | Следствие атрофии гребня и давления протеза, а не подвижности зубов при пародонтите |
| Географический язык | Очаги десквамации нитевидных сосочков с белесоватым ободком на спинке языка | Доброкачественное состояние слизистой оболочки, не являющееся признаком разрушения пародонта |
| Костные выступы | Локальные плотные выпячивания костной ткани — торус или экзостозы | Анатомическая особенность или локальная гиперостозная реакция; не вызывает патологической подвижности зубов |
При выявлении подвижности необходимо исключить изолированную окклюзионную травму, воспаление периапикальных тканей, вертикальный перелом корня и травматическое повреждение. Лечение направляют на контроль микробного воспаления, устранение факторов риска и стабилизацию окклюзионной нагрузки. Временное или постоянное шинирование может применяться после проведения противовоспалительной терапии, если подвижность нарушает функцию и сохраняется прогнозируемая опора зуба. Решение о сохранении или удалении зуба принимают с учетом степени потери прикрепления, морфологии костного дефекта, эндодонтического статуса и возможности поддерживающей пародонтальной терапии.