2) кзади и вниз
3) кзади и вверх (+)
4) кпереди и вверх
При полной потере зубов исчезают окклюзионные контакты и постепенно уменьшается межальвеолярная высота вследствие атрофии альвеолярных отростков. Нижняя челюсть занимает положение с уменьшенной окклюзионной вертикальной высотой и под влиянием тонуса жевательных мышц ротируется вверх. В результате суставные головки обычно смещаются в верхнезаднем направлении в пределах суставных ямок.
Такое положение сопровождается ретракцией мягких тканей лица, укорочением нижней трети лица, углублением носогубных и подбородочной складок, опусканием углов рта и формированием старческого профиля. В ортопедической стоматологии это учитывают при определении центрального соотношения челюстей и восстановлении межальвеолярной высоты. При изготовлении полных съемных протезов необходимо восстановить физиологическую окклюзионную высоту и обеспечить стабильные двусторонние контакты, не создавая дополнительного смещения суставных головок.
| Клиническая ситуация | Состояние межальвеолярной высоты | Типичное положение суставной головки | Основные признаки |
|---|---|---|---|
| Сохраненный зубной ряд | Относительно стабильная | Физиологическое положение в суставной ямке | Стабильные окклюзионные контакты и высота нижней трети лица |
| Не протезированная полная адентия | Снижена из-за утраты зубов и резорбции альвеолярных отростков | Кверху и кзади | Укорочение нижней трети лица, западение губ, углубление складок |
| Чрезмерно сниженная высота при протезировании | Ниже физиологической | Сохраняется тенденция к верхнезаднему положению | Перегрузка суставов и мышц, мацерация в углах рта, нарушение дикции |
| Чрезмерно повышенная высота при протезировании | Выше физиологической | Возможное смещение книзу и кпереди | Напряжение мышц, болезненность, щелканье, невозможность свободного смыкания |
| Правильно изготовленные полные протезы | Восстановлена индивидуально | Близко к физиологическому центральному соотношению | Равномерные контакты, нормализация профиля и функции жевательных мышц |
| Передний вывих нижней челюсти | Не является следствием обычной потери зубов | Кпереди и книзу, за пределами физиологического положения | Фиксированное открывание рта, невозможность сомкнуть зубные ряды |
Верхнезаднее смещение при полной адентии является типичным результатом утраты окклюзионной опоры, а не признаком острого вывиха. При обследовании оценивают высоту нижней трети лица, положение нижней челюсти в состоянии физиологического покоя, межокклюзионное пространство, фонетику и состояние височно-нижнечелюстных суставов. Центральное соотношение регистрируют как воспроизводимое суставное положение, независимое от наличия зубных контактов. Эти параметры позволяют правильно определить конструктивный прикус и предупредить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.