2) только двигательные (+)
3) смешанные
4) двигательные и чувствительные
К двигательной группе черепных нервов относят III, IV, VI, XI и XII пары. Их основную функциональную составляющую образуют эфферентные волокна, проводящие импульсы от двигательных ядер ствола мозга к поперечнополосатым мышцам. III пара дополнительно содержит парасимпатические преганглионарные волокна, регулирующие сужение зрачка и аккомодацию; это также эфферентные, то есть двигательные в широком функциональном смысле, волокна. Поэтому наличие у глазодвигательного нерва соматической и вегетативной частей не переводит его в категорию смешанных нервов.
Функциональная классификация подтверждается клинической картиной поражения: возникают парез или паралич соответствующих мышц, нарушение движений глаз, опущение века, диплопия, расстройства глотания, фонации и артикуляции. В отличие от смешанных нервов, таких как V, VII, IX и X пары, поражение III, IV, VI, XI или XII нерва не сопровождается выпадением самостоятельной зоны кожной или слизистой чувствительности. Для медицинского логопеда особенно значимы нарушения XII пары, вызывающие слабость и атрофию языка, а также XI пары, при поражении которой может страдать работа мышц, участвующих в стабилизации головы и косвенно в голосо-речевой функции.
| Нерв | Основной тип волокон | Мишень иннервации | Типичные признаки поражения | Ключевая проверка |
|---|---|---|---|---|
| III — глазодвигательный | Соматические и парасимпатические эфферентные | Большинство наружных мышц глаза, мышца, поднимающая верхнее веко, сфинктер зрачка и цилиарная мышца | Птоз, расходящееся косоглазие, диплопия, мидриаз, нарушение аккомодации | Движения глаз в разных направлениях, реакция зрачков, оценка птоза |
| IV — блоковый | Соматические эфферентные | Верхняя косая мышца глаза | Вертикальная диплопия, трудности при взгляде вниз, особенно при приведённом глазе | Проба на опускание приведённого глаза и оценка компенсаторного наклона головы |
| VI — отводящий | Соматические эфферентные | Латеральная прямая мышца глаза | Сходящееся косоглазие, горизонтальная диплопия, невозможность отведения глаза | Проверка отведения глазного яблока кнаружи |
| XI — добавочный | Двигательные, преимущественно бранхиомоторные | Грудинно-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы | Слабость поворота головы и подъёма плеча, опущение плечевого пояса | Поворот головы с сопротивлением и пожимание плечами |
| XII — подъязычный | Соматические эфферентные | Внутренние и наружные мышцы языка | Девиация языка, атрофия и фасцикуляции при периферическом поражении, дизартрия и нарушение формирования болюса | Высовывание языка, движения в стороны, оценка силы и наличия атрофии |
При поражении двигательного ядра или периферического участка нерва формируется периферический парез с гипотонией, атрофией и снижением рефлекторных реакций, если они применимы. Центральное поражение корково-ядерных путей чаще вызывает центральный парез без выраженной атрофии; для XII пары характерна слабость языка преимущественно на противоположной стороне при одностороннем поражении коры. Эти признаки помогают определить уровень поражения — ядерный, корешковый, стволовой или надъядерный. Таким образом, общий принцип классификации основан на характере проводимых импульсов, а не только на анатомическом расположении нерва.