2) RECIST
3) TNM
4) Li-RADS (+)
LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System) — стандартизированная система описания и категоризации очагов печени у пациентов с высоким риском гепатоцеллюлярной карциномы, прежде всего при циррозе, хроническом вирусном гепатите B и ранее перенесённой ГЦК. Она применяется при мультифазной КТ и МРТ, а также имеет отдельные алгоритмы для контрастного ультразвукового исследования. Цель системы — унифицировать интерпретацию результатов, оценить вероятность ГЦК и определить дальнейшую тактику наблюдения, дообследования или лечения.
Основу LI-RADS составляют размер образования и ключевые признаки ГЦК: неокольцевое артериальное контрастирование, неравномерное или позднее вымывание контраста, усиливающаяся капсула и пороговый рост. Наиболее высокая категория LR-5 соответствует диагностически определённой ГЦК при наличии типичной совокупности признаков, поэтому в соответствующем клиническом контексте биопсия может не потребоваться. Категории LR-1–LR-2 обозначают доброкачественные или практически доброкачественные изменения, LR-3 — неопределённые очаги, LR-4 — вероятную ГЦК; дополнительно используются категории LR-M для злокачественных образований, не имеющих типичного профиля ГЦК, и LR-TIV при опухолевой инвазии в сосуд.
Другие предложенные варианты имеют иное назначение. RECIST применяют для оценки объективного ответа опухоли на лечение по изменению размеров очагов, TNM — для стадирования злокачественного процесса, а OPTN — преимущественно для оценки опухолевой нагрузки и критериев трансплантационной тактики. Ни одна из этих систем не заменяет LI-RADS при стандартизированном описании очагов печени у пациентов с высоким риском ГЦК.
| Категория LI-RADS | Клиническое значение | Типичные признаки | Обычно рекомендуемая тактика |
|---|---|---|---|
| LR-1 | Определённо доброкачественное образование | Простая киста, типичная гемангиома, характерные сосудистые или посттерапевтические изменения | Специальное обследование очага обычно не требуется |
| LR-2 | Вероятно доброкачественное образование | Нет убедительных признаков ГЦК, но визуальная характеристика не полностью специфична | Продолжение стандартного наблюдения пациента группы риска |
| LR-3 | Неопределённый очаг | Размер и контрастирование не позволяют надёжно отнести образование к доброкачественному или злокачественному | Контрольное исследование или уточняющая визуализация в зависимости от клинической ситуации |
| LR-4 | Вероятная ГЦК | Часть типичных признаков ГЦК присутствует, но их недостаточно для категории LR-5 | Мультидисциплинарное обсуждение, повторная визуализация или морфологическая верификация |
| LR-5 | Определённая ГЦК | Типичная комбинация неокольцевого артериального гиперконтрастирования, вымывания , капсулы, порогового роста и соответствующего размера | Рассмотрение очага как ГЦК без обязательной биопсии при соблюдении диагностических критериев |
| LR-M | Злокачественное образование, вероятно не типичная ГЦК | Окольцевое артериальное контрастирование, мишенеподобный вид, выраженная неоднородность или другие атипичные признаки | Необходима морфологическая диагностика и определение типа опухоли |
| LR-TIV | Опухолевая инвазия в вену | Усиление мягкотканного компонента в воротной или печёночной вене, расширение сосуда, признаки опухолевого тромба | Оценка распространённости и срочное определение онкологической тактики |
LI-RADS повышает воспроизводимость лучевой диагностики и делает заключение понятным для радиолога, гепатолога, онколога и трансплантолога. При интерпретации необходимо учитывать качество исследования, фазность контрастирования, предшествующее лечение и наличие множественных очагов. Категория LR-5 относится к неинвазивным диагностическим критериям ГЦК, тогда как LR-4 и LR-3 требуют клинико-рентгенологического сопоставления. Поэтому правильным ответом является LI-RADS.