2) желудочковая экстрасистолия
3) фибрилляция желудочков
4) мерцательная аритмия
Приступы Морганьи—Адамса—Стокса возникают вследствие кратковременного резкого снижения сердечного выброса, прежде всего при асистолии или выраженной брадикардии. Классический механизм связан с внезапным прекращением проведения импульсов от предсердий к желудочкам при высокоградусной атриовентрикулярной блокаде или полной блокаде, когда желудочковый ритм временно отсутствует либо поддерживается крайне медленным замещающим ритмом.
Основное проявление приступа — внезапная потеря сознания из-за острой гипоперфузии головного мозга; возможны бледность, судорожные подергивания, кратковременная остановка дыхания и последующее быстрое восстановление сознания. На электрокардиограмме при полной AV-блокаде определяется атриовентрикулярная диссоциация: предсердия и желудочки сокращаются независимо, а частота желудочкового ритма обычно значительно снижена. При блокаде II степени типа Mobitz II или высокоградусной блокаде наблюдаются выпадения желудочковых комплексов без постепенного удлинения интервала P–R.
Желудочковая экстрасистолия обычно вызывает перебои и ощущение сердцебиения, но не приводит к длительной асистолии. Фибрилляция желудочков сопровождается остановкой эффективного кровообращения и требует немедленной дефибрилляции, тогда как мерцательная аритмия характеризуется хаотической активностью предсердий и обычно сохраняющимся, хотя и нерегулярным, желудочковым ритмом. Поэтому наиболее характерным заболеванием для приступов Морганьи—Адамса—Стокса является атриовентрикулярная блокада.
| Состояние | Основные ЭКГ-признаки | Гемодинамическое значение и риск приступов |
|---|---|---|
| AV-блокада I степени | Интервал P–R > 0,20 с, каждое предсердное возбуждение проводится к желудочкам | Обычно клинически малозначима; приступы Морганьи—Адамса—Стокса нехарактерны |
| AV-блокада II степени, Mobitz I | Постепенное удлинение P–R с последующим выпадением комплекса QRS | Чаще узловая и относительно доброкачественная; риск синкопе повышается при выраженной брадикардии |
| AV-блокада II степени, Mobitz II | Внезапное выпадение QRS без предшествующего прогрессирующего удлинения P–R | Обычно поражение системы Гиса—Пуркинье; высокий риск перехода в полную блокаду и развития приступа |
| Высокоградусная или полная AV-блокада | Много последовательных непроведенных зубцов P либо полная AV-диссоциация; медленный замещающий ритм | Резкое снижение сердечного выброса, асистолические паузы и типичные приступы Морганьи—Адамса—Стокса |
| Желудочковая экстрасистолия | Преждевременный широкий деформированный QRS с компенсаторной паузой | Обычно вызывает перебои; сама по себе не является типичной причиной синкопе вследствие асистолии |
| Фибрилляция желудочков | Хаотические волны различной амплитуды без организованных комплексов QRS | Немедленная остановка эффективного кровообращения; клинически — внезапная потеря сознания и остановка сердца |
| Фибрилляция предсердий | Отсутствие зубцов P, мелкие волны f, нерегулярные интервалы R–R | Желудочковый ритм обычно сохраняется; синкопе возможно при высокой частоте или паузах, но связь с классическим синдромом менее типична |
Диагностика основывается на стандартной ЭКГ, длительном мониторировании и регистрации пауз или эпизодов высокоградусной блокады. При гемодинамически значимой брадикардии требуется неотложная оценка показаний к временной электрокардиостимуляции, а при подтвержденной стойкой высокоградусной или полной AV-блокаде обычно показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Одновременно необходимо исключить обратимые причины, включая ишемию миокарда, нарушения электролитного состава и действие лекарственных препаратов.