2) в пришеечной зоне вестибулярной поверхности (+)
3) на жевательной поверхности
4) на верхушках бугров
При препарировании премоляров с сохранённой жизнеспособной пульпой наиболее уязвимой считается пришеечная область вестибулярной поверхности. В этой зоне слой твёрдых тканей относительно тонкий, а полость зуба и рога пульпы могут располагаться достаточно близко к наружному контуру коронки. Чрезмерное углубление бора здесь повышает риск термического и механического повреждения одонтобластического слоя, вскрытия пульпарной камеры и развития послеоперационной гиперестезии или пульпита.
Дополнительное значение имеет необходимость формирования чёткой границы препарирования под ортопедическую конструкцию. При создании уступа чрезмерное погружение инструмента в ткани зуба способно существенно уменьшить толщину защитного слоя дентина. Поэтому препарирование витальных премоляров проводят с достаточным водяным охлаждением, прерывистыми движениями и контролем глубины редукции, стремясь сохранить безопасную толщину остаточного дентина и не допустить перегрева пульпы.
| Участок коронки | Анатомическая особенность | Основной риск при препарировании | Практический подход |
|---|---|---|---|
| Пришеечная зона вестибулярной поверхности | Относительно небольшая толщина твёрдых тканей | Приближение к пульпарной камере, перегрев и травма пульпы | Строгий контроль глубины, эффективное охлаждение |
| Жевательная поверхность | Обычно более значительный объём эмали и дентина | Избыточное укорочение коронки | Редукция с учётом анатомии бугров и межокклюзионного пространства |
| Верхушки бугров | Выраженный слой твёрдых тканей, функциональная нагрузка | Нарушение окклюзионной анатомии | Сохраняют направление скатов и достаточную толщину будущей реставрации |
| Проксимальные поверхности | Близость соседнего зуба и контактного пункта | Повреждение соседней коронки, образование поднутрений | Используют тонкие инструменты и защитные средства |
| Область уступа | Необходимость точного формирования границы препарирования | Чрезмерное снятие дентина и травма краевого пародонта | Выбирают форму и глубину уступа в соответствии с конструкцией протеза |
| Все поверхности витального зуба | Сохранённая сосудисто-нервная ткань пульпы | Термическая и механическая травма | Работают острыми борами с водяным охлаждением и минимальным давлением |
Безопасность одонтопрепарирования определяется не только локализацией, но и скоростью вращения инструмента, величиной давления и эффективностью охлаждения. Повышение температуры внутри пульпарной камеры способно вызвать необратимые изменения даже без её непосредственного вскрытия. Сохранение максимального объёма здорового дентина особенно важно у витальных зубов, поскольку он выполняет защитную и теплоизолирующую функцию. Следовательно, в пришеечной вестибулярной зоне премоляра требуется наиболее тщательный контроль глубины препарирования.