2) 40-120 (+)
3) 5-10
4) 21-35
Интервал A–H измеряют при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании от начала локального предсердного потенциала A, зарегистрированного в области пучка Гиса, до начала потенциала H. Он характеризует преимущественно время проведения импульса через атриовентрикулярный узел. В используемой тестовой классификации нормальным считается диапазон 40–120 мс, поэтому отмеченный ответ соответствует физиологическому атриовентрикулярному проведению. В различных электрофизиологических руководствах границы нормы могут незначительно различаться, чаще составляя около 50–120 или 50–130 мс, что связано с методикой измерения и характеристиками обследуемой популяции.
Продолжительность A–H зависит от частоты предсердной стимуляции, вегетативного тонуса и лекарственных препаратов. Удлинение интервала наблюдается при замедлении проведения в АВ-узле, повышенной парасимпатической активности, применении β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема или сердечных гликозидов. Укорочение возможно при усилении симпатических влияний и ускоренном АВ-узловом проведении. В отличие от интервала H–V, показатель A–H не оценивает состояние системы Гиса–Пуркинье и поэтому должен интерпретироваться совместно с другими внутрисердечными интервалами.
| Показатель | Ориентировочная норма | Что характеризует | Диагностическое значение отклонений |
|---|---|---|---|
| P–A | 25–55 мс | Проведение импульса от начала зубца P до нижних отделов межпредсердной перегородки | Удлинение указывает на замедление внутрипредсердного проведения |
| A–H | 40–120 мс по принятой в тесте шкале | Проведение через АВ-узел до пучка Гиса | Удлинение свидетельствует преимущественно об АВ-узловой задержке |
| H–V | 35–55 мс | Проведение по системе Гиса–Пуркинье до начала активации желудочков | Удлинение характерно для инфранодального поражения проводящей системы |
| Длительность H | Обычно менее 25–30 мс | Продолжительность электрической активации пучка Гиса | Расширение или расщепление потенциала может отражать внутристволовое нарушение проведения |
| Интервал P–R на ЭКГ | 120–200 мс | Суммарное предсердно-желудочковое проведение | Не позволяет самостоятельно локализовать задержку на предсердном, узловом или инфранодальном уровне |
| Комплекс QRS | Менее 120 мс | Деполяризация желудочков | Расширение может указывать на блокаду ножек пучка Гиса или внутрижелудочковое нарушение проведения |
Интервал A–H позволяет анатомически локализовать замедление проведения, которое на стандартной ЭКГ проявляется лишь общим удлинением интервала P–R. Нормальное значение A–H при увеличенном H–V указывает на поражение ниже АВ-узла, тогда как изолированное удлинение A–H свидетельствует преимущественно об узловом уровне задержки. Такая дифференциация особенно важна при оценке атриовентрикулярных блокад и определении риска прогрессирования нарушений проводимости. Результат электрофизиологического исследования оценивают с учетом частоты ритма, принимаемых препаратов и состояния вегетативной нервной системы.