2) перекрестная
3) по типу прямого прикуса (+)
4) по типу ортогнатического прикуса
При прогнатическом соотношении челюстей верхняя челюсть или верхняя альвеолярная дуга расположена кпереди относительно нижней, что соответствует сагиттальной диспропорции, характерной для дистального соотношения. При изготовлении полного съемного протеза основная задача состоит не в воспроизведении обычного ортогнатического перекрытия, а в обеспечении устойчивости протезов и равномерного распределения жевательной нагрузки. Поэтому жевательные зубы устанавливают по типу прямого прикуса: с минимальным сагиттальным перекрытием и менее выраженным бугорковым взаимным зацеплением.
Прямое соотношение уменьшает горизонтальную составляющую жевательного давления и вероятность смещения базисов протезов вперед или назад при смыкании и жевательных движениях. При постановке по ортогнатическому типу пришлось бы компенсировать несоответствие челюстей выраженными сагиттальными контактами, что повысило бы риск опрокидывания протеза и травмирования слизистой оболочки. Постановка по типу прогении применяется при обратном, мезиальном соотношении, когда нижняя челюсть выдвинута вперед, а перекрестная постановка предназначена преимущественно для трансверзальных нарушений.
| Вариант соотношения | Основной диагностический признак | Особенности постановки жевательных зубов | Клиническое обоснование |
|---|---|---|---|
| Прогнатическое | Верхняя альвеолярная дуга расположена кпереди нижней в сагиттальном направлении | Прямой тип окклюзионных контактов | Снижение горизонтальных сил и повышение устойчивости протезов |
| Прямой прикус | Минимальное вертикальное и сагиттальное перекрытие, контакты близки к край в край | Применяется при сагиттальном несоответствии челюстей | Уменьшается выраженность скатов бугров и риск смещения базисов |
| Ортогнатическое соотношение | Верхняя зубная дуга незначительно перекрывает нижнюю в нормальном сагиттальном направлении | Возможна стандартная анатомическая постановка | Оптимально при согласованном положении альвеолярных дуг, но не при выраженной прогнатии |
| Прогеническое соотношение | Нижняя челюсть или нижняя альвеолярная дуга выдвинута кпереди | Используется обратная, прогеническая схема | Соответствует мезиальному, а не прогнатическому типу взаимоотношений |
| Перекрестное соотношение | Нарушение взаимного расположения дуг в трансверзальной плоскости | Зубы устанавливают с перекрестным расположением бугров | Показано при боковом перекрестном прикусе, а не при изолированной сагиттальной диспропорции |
| Контроль на этапе примерки | Стабильность восковых базисов и равномерность двусторонних контактов в центральном соотношении | Корректируют положение зубов с учетом межальвеолярных гребней | Предупреждаются балансирование протезов, перегрузка слизистой и нарушение функции жевания |
Выбор прямой постановки особенно важен при атрофии альвеолярных отростков, когда площадь опоры протеза уменьшена и ткани хуже противостоят горизонтальным нагрузкам. Положение искусственных зубов должно соответствовать межальвеолярным гребням и максимально приближаться к нейтральной зоне мышечного равновесия. На клиническом этапе дополнительно оценивают устойчивость базисов, высоту нижнего отдела лица, речь и отсутствие преждевременных контактов. Такая схема позволяет компенсировать особенности прогнатического соотношения без создания чрезмерных опрокидывающих моментов.