2) вкладкой (+)
3) мостовидным протезом
4) искусственной коронкой
Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В. Ю. Милекевичу отражает долю утраченных тканей жевательной поверхности и помогает выбрать рациональную конструкцию ортопедического лечения. При значении до 0,6 разрушение обычно не приводит к полному ослаблению коронковой части: сохраняются участки здоровых твердых тканей, способные обеспечить механическую ретенцию и сопротивление функциональной нагрузке.
Вкладка является оптимальным вариантом, поскольку восстанавливает анатомическую форму и окклюзионные контакты зуба, изготавливается вне полости рта и фиксируется в подготовленной полости. В отличие от пломбы, она обеспечивает более точное краевое прилегание, стабильность контактных пунктов и лучшую устойчивость к жевательному давлению; в отличие от искусственной коронки, требует меньшего объема препарирования и сохраняет больше собственных тканей зуба.
Штифтовой зуб применяют при значительном разрушении коронковой части, чаще после эндодонтического лечения, когда для фиксации вкладки или коронки недостаточно сохранившихся стенок. Мостовидный протез предназначен преимущественно для замещения отсутствующего зуба, а не для восстановления частично разрушенной коронки при сохраненном корне. Поэтому при ИРОПЗ до 0,6 и наличии надежных стенок зуба показана вкладка.
| Ориентировочная величина ИРОПЗ | Состояние твердых тканей | Предпочтительный метод | Обоснование выбора |
|---|---|---|---|
| До 0,2 | Небольшой дефект, основные анатомические структуры сохранены | Прямая реставрация | Объем разрушения допускает восстановление пломбировочным материалом без ортопедической конструкции |
| Около 0,2–0,6 | Умеренная утрата окклюзионной поверхности, сохранены опорные стенки | Вкладка | Обеспечивает точное восстановление формы, контактов и функциональной нагрузки при щадящем препарировании |
| До 0,6 при сохраненном краевом валике | Дефект ограничен, остаточная коронковая часть достаточно прочна | Вкладка или накладка по клиническим показаниям | Сохраняется возможность адгезивной и механической фиксации ортопедической реставрации |
| Около 0,6–0,8 | Значительное ослабление коронки, истончение стенок и бугров | Искусственная коронка | Необходимы круговое покрытие и перераспределение жевательной нагрузки на оставшиеся ткани |
| Более 0,8 | Резкое разрушение коронковой части, недостаточная ретенция | Штифтовая конструкция с коронкой либо другая культeвая конструкция | Фиксация осуществляется с использованием корневой опоры при достаточной длине и сохранности корня |
| Любое значение при отсутствии зуба | Дефект зубного ряда, а не только коронки | Мостовидный протез или имплантационное протезирование | Требуется заместить отсутствующий зуб и восстановить непрерывность зубного ряда |
ИРОПЗ является ориентиром, а не единственным основанием для выбора конструкции. Перед лечением оценивают толщину и высоту оставшихся стенок, состояние пульпы и периодонта, наличие трещин, окклюзионные контакты и возможность надежной изоляции рабочего поля. При сохраненной жизнеспособности зуба предпочтение отдают максимально щадящей реставрации. Таким образом, значение индекса до 0,6 соответствует показаниям к восстановлению дефекта вкладкой при отсутствии дополнительных факторов риска.