2) гнойное
3) серозное (+)
4) геморрагическое
Серозное содержимое является типичным для пузырей при пузырчатке. Пузырчатка — аутоиммунный акантолитический дерматоз, при котором антитела к десмосомальным белкам эпидермиса нарушают межклеточные связи кератиноцитов. В результате формируется внутриэпидермальная полость, заполненная серозной жидкостью, то есть прозрачным экссудатом, содержащим воду, электролиты и небольшое количество белка.
При наиболее распространённой вульгарной пузырчатке расслоение обычно располагается супрабазально, поэтому пузыри тонкостенные и вялые, быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий. Характерны положительные симптомы Никольского и Асбо—Хансена. При листовидной форме расслоение происходит более поверхностно, вследствие чего целые пузыри часто не видны, а преобладают мокнутие, корки и поверхностные эрозии с серозным отделяемым.
Серозный характер содержимого имеет диагностическое значение только в совокупности с клиническими и морфологическими признаками. Для подтверждения пузырчатки используют цитологическое исследование мазка-отпечатка с выявлением акантолитических клеток, биопсию края свежего пузыря и прямую иммунофлуоресценцию, выявляющую межклеточные отложения IgG и C3 в эпидермисе по типу сетчатого свечения.
| Заболевание | Уровень расслоения | Характер пузырей и содержимого | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Вульгарная пузырчатка | Супрабазально, внутри эпидермиса | Вялые пузыри с преимущественно прозрачным серозным содержимым, быстро переходят в эрозии | Положительный симптом Никольского; акантолиз; межклеточные IgG и C3 |
| Листовидная пузырчатка | Субкорнеально | Поверхностные пузыри, часто незаметные; серозное мокнутие, эрозии и корки | Обычно отсутствует поражение слизистых; акантолиз в поверхностных слоях эпидермиса |
| Буллёзный пемфигоид | Субэпидермально | Напряжённые пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым | Выраженный зуд; отрицательный или слабоположительный симптом Никольского; линейные IgG и C3 по базальной мембране |
| Герпетиформный дерматит | Субэпидермально, с формированием микроабсцессов | Сгруппированные везикулы и мелкие пузыри с серозным содержимым | Интенсивный зуд, симметричная локализация; гранулярные отложения IgA в сосочках дермы |
| Буллёзное импетиго | Субкорнеально, инфекционное расслоение | Вялые пузыри с прозрачным, позднее мутным или гнойным содержимым | Стафилококковая инфекция, поверхностные эрозии и медовые корки; отсутствие аутоиммунных депозитов |
| Эпидермолиз буллёзный приобретённый | Субэпидермально, в зоне субламинарной плотной пластинки | Напряжённые пузыри с серозным или геморрагическим содержимым | Травматическая локализация, рубцевание и милиумы; линейные IgG по базальной мембране |
При пузырчатке содержимое пузырей может становиться мутным или геморрагическим после травмы, мацерации и присоединения вторичной инфекции, однако исходно типичным остаётся серозный экссудат. Основу лечения составляет системная глюкокортикостероидная терапия, часто в сочетании с ритуксимабом или другими стероид-сберегающими иммунодепрессантами. Эрозии требуют антисептического ухода, профилактики инфекции и контроля потерь жидкости. Ранняя верификация диагноза особенно важна из-за риска поражения слизистых, обезвоживания и генерализации процесса.