2) глубокой ампутации (+)
3) биологический
4) девительной экстерпации
При незавершённом формировании корней основная задача лечения состоит не только в устранении воспалённой коронковой пульпы, но и в сохранении жизнеспособной апикальной части пульпарной ткани. Глубокая ампутация предусматривает удаление коронковой пульпы и поверхностного участка корневой пульпы с сохранением её жизнеспособного апикального отдела. Это позволяет поддержать функцию эпителиального влагалища Гертвига и обеспечить дальнейшее физиологическое формирование корня — апексогенез.
Метод применяют при хроническом воспалении пульпы в незрелом постоянном зубе, если отсутствуют признаки некроза корневой пульпы и патологические изменения в периодонте. Важными интраоперационными критериями являются отсутствие гнойного отделяемого, сохранение жизнеспособности оставшейся пульпы и достижение контролируемого гемостаза. После ампутации культю закрывают биосовместимым кальций-силикатным материалом или другим материалом для витальной терапии пульпы, затем обеспечивают герметичную реставрацию.
Биологический метод сохраняет всю пульпу и более уместен при обратимом воспалении или минимальном повреждении тканей; при сформировавшемся хроническом пульпите его предсказуемость ниже. Девитальные методы лишают пульпу жизнеспособности, а полное удаление пульпы устраняет возможность физиологического продолжения роста корня и утолщения его стенок. Поэтому именно глубокая ампутация соответствует принципу сохранения апикальной пульпы в незрелом постоянном зубе.
| Подход | Объём вмешательства | Состояние апикальной пульпы | Возможность продолжения формирования корня | Основное применение или ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Глубокая ампутация | Удаление коронковой и поверхностной части корневой пульпы | Сохраняется жизнеспособная апикальная ткань | Сохраняется, реализуется апексогенез | Предпочтительна при хроническом пульпите незрелого постоянного зуба без периапикальных изменений |
| Биологический метод | Пульпа не удаляется; воздействуют на воспалённый участок медикаментозно | Сохраняется полностью | Теоретически сохраняется | Более обоснован при обратимом воспалении; при хроническом пульпите применяется ограниченно |
| Витальная экстирпация | Полное удаление пульпы без предварительной девитализации | Не сохраняется | Физиологический апексогенез невозможен | Рациональнее при сформированных корнях или необратимом поражении всей пульпы |
| Девитальная ампутация | После девитализации удаляется коронковая пульпа | Корневая пульпа остаётся девитализированной или подвергается дальнейшей обработке | Физиологическое развитие корня прогнозируется хуже | Исторический метод; не является оптимальным для сохранения жизнеспособности тканей незрелого зуба |
| Девитальная экстирпация | После девитализации удаляется вся пульпа | Полностью отсутствует | Не сохраняется | Противоречит принципу витальной поддержки роста корня |
| Критерии отбора для витальной ампутации | Открытая верхушка, тонкие стенки корня, отсутствие периапикального очага | Кровотечение из оставшейся пульпы контролируемое, ткань жизнеспособна | Высокая вероятность апексогенеза | При неконтролируемом кровотечении, гное или рентгенологических признаках некроза требуется иной эндодонтический протокол |
После лечения необходимы клиническое и рентгенологическое наблюдение за продолжением формирования корня. Оценивают удлинение корня, закрытие верхушки и увеличение толщины дентиновых стенок. При появлении боли, отёка или периапикальных изменений требуется повторная эндодонтическая диагностика. Герметичность коронковой реставрации имеет принципиальное значение для долгосрочного сохранения результата.