2) кзади от суставного бугорка
3) на вершине суставного бугорка
4) у основания ската суставного бугорка (+)
Центральное соотношение челюстей — это воспроизводимое, стабильное и независимое от контактов зубов положение нижней челюсти, определяемое состоянием височно-нижнечелюстных суставов и нейромышечным равновесием. В этом положении суставные головки занимают симметричное верхне-переднее положение, располагаясь у основания ската суставных бугорков; суставные диски находятся между головками и суставными поверхностями. Поэтому правильным является положение у основания ската, а не на вершине бугорка и не кзади от него.
Такое расположение обеспечивает устойчивое положение нижней челюсти и возможность ее вращения вокруг терминальной шарнирной оси при небольшом открывании рта. Оно используется как исходная позиция при определении межчелюстных соотношений, изготовлении окклюзионных валиков, постановке искусственных зубов и формировании окклюзии съемных протезов. Смещение головки к вершине бугорка характерно преимущественно для переднего движения нижней челюсти, а ее положение кзади от суставного бугорка не является физиологическим критерием центрального соотношения.
Центральное соотношение следует отличать от центральной окклюзии: первая характеризует положение суставных головок и может быть определена независимо от зубных контактов, тогда как вторая отражает максимальное или заданное смыкание зубных рядов. При клинической регистрации центрального соотношения оценивают симметричность движений, отсутствие боли и защитного мышечного напряжения, повторяемость положения и стабильность контакта регистрационного материала. Полученное положение должно воспроизводиться при неоднократном введении нижней челюсти без принуждения.
| Положение или состояние | Положение суставной головки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Центральное соотношение | Симметрично, у основания ската суставного бугорка, с правильным расположением диска | Стабильная воспроизводимая позиция, используемая для регистрации межчелюстных отношений |
| Центральная окклюзия | Положение определяется прежде всего контактом зубных рядов; головки могут занимать положение, соответствующее центральному соотношению или отличаться от него | Максимальное или заданное смыкание зубов; не является синонимом центрального соотношения |
| Переднее движение нижней челюсти | Головки перемещаются по скату суставных бугорков в направлении к вершинам | Физиологическая траектория протрузии, но не исходное положение для регистрации центрального соотношения |
| Вынужденное заднее положение | Головки смещаются кзади относительно суставных бугорков | Нестабильное и потенциально травматичное положение; не должно приниматься за центральное соотношение |
| Боковое движение | На рабочей стороне преобладает вращение, на балансирующей стороне головка смещается вперед, вниз и медиально | Характеризует экскурсионные движения и учитывается при формировании окклюзионной схемы протеза |
| Критерии правильной регистрации | Положение симметричное, повторяемое, без боли и выраженного мышечного сопротивления | Позволяет отличить истинное центральное соотношение от вынужденного или привычного положения нижней челюсти |
Расположение головок у основания ската суставных бугорков отражает ортопедически стабильное взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава. Его воспроизводимость особенно важна при полной утрате зубов, когда отсутствуют естественные окклюзионные ориентиры. Ошибка регистрации может привести к преждевременным контактам, снижению жевательной эффективности, перегрузке суставов и дискомфорту в жевательных мышцах. Поэтому центральное соотношение регистрируют в условиях физиологического мышечного равновесия, а не путем насильственного отведения или выдвижения нижней челюсти.