2) на модели и в полости рта пациента
3) зубным техником на модели
4) врачом в полости рта (+)
Припасовка съемного пластиночного протеза выполняется врачом непосредственно в полости рта пациента. На рабочей модели зубной техник контролирует соответствие базиса рельефу протезного ложа, устраняет технические дефекты, обрабатывает края и полирует конструкцию. Однако модель не воспроизводит податливость слизистой оболочки, подвижность переходной складки, влияние уздечек, щек, губ и языка, а также функциональные движения нижней челюсти.
Врач оценивает введение протеза, его устойчивость, фиксацию, равномерность прилегания базиса, протяженность краев и окклюзионные контакты. Проверка проводится не только в покое, но и при разговоре, глотании, открывании рта, движениях губ, щек и языка. Участки избыточного давления выявляют с помощью индикаторной пасты или другого контрольного материала; затем базис избирательно сошлифовывают и повторно контролируют прилегание. Поэтому окончательная клиническая адаптация не может быть выполнена только на модели.
Ошибки припасовки проявляются болью, гиперемией или травматическими язвами слизистой, нарушением фиксации, балансированием протеза и затруднением речи. Удлиненный край смещает протез при функциональных движениях, а укороченный или плохо оформленный край ухудшает герметичность и ретенцию. Преждевременные окклюзионные контакты вызывают смещение базиса и требуют коррекции окклюзии, а не только обработки отдельных участков слизистой поверхности.
| Объект контроля | Клинический критерий | Признаки нарушения | Основной способ коррекции |
|---|---|---|---|
| Введение протеза | Конструкция вводится по заданному пути без чрезмерного давления | Затрудненное наложение, боль, зацепление за опорные зубы | Избирательная обработка базиса, уточнение пути введения |
| Прилегание базиса | Равномерный контакт с протезным ложем без локальной перегрузки | Бледность слизистой, болезненность, отпечатки и участки гиперемии | Выявление зоны индикаторной пастой и локальное сошлифовывание |
| Границы и края | Край охватывает протезное ложе, но не травмирует подвижную слизистую | Смещение при движениях губ или щек, рвотный рефлекс, травма переходной складки | Укорачивание или функциональное формирование края |
| Фиксация и устойчивость | Протез сохраняет положение при разговоре, глотании и жевательных движениях | Сбрасывание, балансирование, боковое или вертикальное смещение | Коррекция базиса, границ и окклюзионных контактов |
| Центральная окклюзия | Контакты зубов множественные, равномерные и не смещают базис | Преждевременный контакт, нарушение межальвеолярной высоты, дискомфорт при жевании | Избирательное пришлифовывание или коррекция постановки зубов |
| Функция и комфорт | Отсутствуют выраженные нарушения речи, глотания и жевания | Шепелявость, нарушение дикции, попадание пищи под базис, тошнота | Коррекция объема базиса, краев, окклюзии и последующее наблюдение |
После припасовки пациенту разъясняют правила введения, снятия, гигиены и адаптации к протезу. Окончательная оценка часто требует повторного осмотра, поскольку травматические изменения могут проявиться после нескольких часов или дней пользования. При сохранении боли нельзя ограничиваться рекомендацией продолжать ношение: необходимо локализовать причинный участок и выполнить повторную коррекцию. Самостоятельное значительное сошлифовывание базиса пациентом недопустимо.