2) тревожно-фобическим
3) диссоциативным
4) соматоформным (+)
Психогенная дисменорея относится к соматоформным расстройствам, поскольку ведущим проявлением является реально переживаемый пациенткой болевой соматический симптом, выраженность и персистирование которого не объясняются полностью выявленной органической патологией. Психологические факторы влияют на восприятие боли, вегетативные реакции и поведение, но это не означает сознательной симуляции. В традиционной МКБ-10-ориентированной классификации такое состояние обычно рассматривают в рубрике других соматоформных расстройств; при доминирующем стойком болевом синдроме используется также диагностическая логика персистирующего соматоформного болевого расстройства.
В основе могут участвовать тревожное ожидание менструации, катастрофизация боли, эмоциональные конфликты, психотравмирующий опыт, нарушения центральной обработки ноцицептивных сигналов и усиление вегетативной реактивности. Поэтому боль может сопровождаться раздражительностью, нарушением сна, тошнотой, слабостью и другими функциональными симптомами. Данное состояние не является обсессивно-компульсивным расстройством, поскольку в его структуре отсутствуют навязчивые мысли и ритуалы; не относится преимущественно к тревожно-фобическим расстройствам или диссоциативным расстройствам, так как центральным симптомом остаётся соматическая боль, а не фобическое избегание, амнезия или расщепление психических функций.
| Критерий | Психогенная дисменорея | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Ведущий симптом | Циклическая менструальная боль, субъективно выраженная и сопровождающаяся функциональными соматическими проявлениями | Соматический симптом определяет клиническую картину |
| Связь с органической патологией | Объективные изменения отсутствуют либо не соответствуют интенсивности и длительности жалоб | Необходимо исключить эндометриоз, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза и другие причины вторичной дисменореи |
| Психологический механизм | Усиление восприятия боли, тревожное ожидание, катастрофизация, эмоциональные и вегетативные реакции | Боль не является вымышленной или намеренно предъявляемой |
| Классификационная принадлежность | Соматоформные расстройства; в МКБ-10-ориентированной практике чаще рубрика F45.8, при стойком болевом синдроме возможна квалификация по логике F45.4 | В МКБ-11 аналогичные состояния описываются в рамках расстройств, связанных с телесным дистрессом |
| Отличие от обсессивно-компульсивного расстройства | Нет обязательных навязчивых мыслей, компульсивных действий и ритуалов | Тревога может присутствовать, но не формирует основную структуру заболевания |
| Отличие от тревожно-фобического расстройства | Нет ведущего стойкого страха конкретного объекта или ситуации с фобическим избеганием | Эмоциональное напряжение выступает модификатором боли, а не основным синдромом |
| Отличие от диссоциативного расстройства | Не наблюдаются диссоциативная амнезия, нарушения идентичности или состояния изменённого сознания | Симптом относится к соматической сфере и связан с болевой перцепцией |
Диагноз устанавливают на основании тщательного гинекологического обследования, оценки временной связи симптомов с менструальным циклом и анализа психосоциальных факторов. Современный подход не сводит лечение к фразе о нервном происхождении боли: необходимы информирование пациентки, исключение и терапия органических причин, а также психотерапевтические методы, прежде всего когнитивно-поведенческая терапия. При сопутствующей тревоге или депрессии показана их отдельная коррекция, поскольку снижение эмоционального дистресса уменьшает выраженность болевого синдрома.