2) кокситной повязкой
3) циркулярной гипсовой повязкой
4) задней гипсовой лонгетой (+)
После открытой репозиции и интрамедуллярного остеосинтеза костей голени сохраняется необходимость во временной внешней фиксации: она защищает зону перелома и мягкие ткани, ограничивает ротационные и сгибательные движения, снижает риск вторичного смещения и повреждения послеоперационной раны. При косом переломе обеих костей голени стабильность отломков может быть недостаточной даже при наличии штифта, особенно в раннем послеоперационном периоде.
Оптимальным вариантом является задняя гипсовая лонгета, обычно от верхней или средней трети бедра до головок плюсневых костей, с фиксацией голеностопного сустава в функционально нейтральном положении. Такая конструкция обеспечивает достаточную поддержку сзади, но не создает циркулярной компрессии. Это важно из-за послеоперационного отека: разомкнутая лонгета уменьшает риск нарушения кровообращения, компрессии нервно-сосудистого пучка и компартмент-синдрома, а также позволяет регулярно осматривать рану и контролировать состояние пальцев.
Циркулярная гипсовая повязка в первые дни после операции нежелательна, поскольку при нарастании отека может стать причиной ишемии тканей и усиления болевого синдрома. Кокситная повязка чрезмерна по объему фиксации и применяется при повреждениях тазобедренного сустава, бедра или таза, а не при изолированных переломах голени. Передняя лонгета хуже обеспечивает защиту задних отделов голени и пятки и не является стандартным послеоперационным вариантом.
| Вариант фиксации | Основная характеристика | Оценка после операции на голени |
|---|---|---|
| Задняя гипсовая лонгета | Разомкнутая фиксация с опорой на заднюю поверхность конечности; допускает увеличение объема тканей | Предпочтительна в раннем периоде: уменьшает риск компрессии и облегчает наблюдение |
| Циркулярная гипсовая повязка | Охватывает конечность по всей окружности и обеспечивает более жесткую иммобилизацию | Не рекомендуется сразу после операции из-за опасности сдавления при отеке |
| Передняя гипсовая лонгета | Располагается по передней поверхности голени, ограничивая часть движений | Не является стандартной защитой после остеосинтеза перелома обеих костей голени |
| Кокситная повязка | Фиксирует таз, тазобедренный сустав и значительную часть нижней конечности | Избыточна при локальном повреждении голени; повышает неудобство ухода и риск осложнений |
| Интрамедуллярный штифт | Обеспечивает внутреннюю стабилизацию и сохранение оси конечности | Не исключает кратковременной внешней иммобилизации при нестабильном переломе и после открытого вмешательства |
| Съемный ортез | Позволяет осматривать мягкие ткани и постепенно расширять объем движений | Может использоваться позднее, после уменьшения отека и подтверждения стабильности фиксации |
В первые сутки необходимо регулярно оценивать цвет и температуру пальцев, капиллярное наполнение, чувствительность и активные движения. Нарастающая боль, парестезии, бледность или цианоз пальцев, напряжение тканей и усиление отека требуют немедленной проверки состоятельности повязки и исключения компартмент-синдрома. После уменьшения отека и подтверждения консолидации объем внешней фиксации постепенно сокращают. Сроки перехода к ортезу и нагрузке определяют по клиническим данным и контрольным рентгенограммам.