2) полового криза
3) токсической эритемы
4) мочекислого инфаркта почек (+)
Кирпично-красное или розовато-оранжевое окрашивание подгузника в первые дни жизни обычно связано с выделением кристаллов мочевой кислоты и её солей. Это проявление мочекислого инфаркта почек — транзиторного состояния, при котором вследствие высокой концентрации мочи, относительной дегидратации и усиленного распада клеток у новорождённого ураты выпадают в осадок и откладываются преимущественно в просвете канальцев и собирательных трубочек. Термин инфаркт в данном случае не означает ишемический некроз почечной ткани.
Клинически на пелёнке появляются характерные кирпично- или кирпично-пылевые пятна, хотя цвет самой мочи может изменяться незначительно. В общем анализе мочи выявляются аморфные ураты, обычно при кислой реакции мочи; эритроциты отсутствуют или не соответствуют выраженности окрашивания. Состояние чаще наблюдается в первые 3–5 суток жизни и самостоятельно исчезает по мере становления адекватного питания и диуреза. Транзиторная неконъюгированная гипербилирубинемия окрашивает кожу и склеры, но не придаёт моче кирпичный цвет, а половой криз и токсическая эритема имеют иные клинические проявления.
| Состояние | Механизм изменения цвета | Типичный внешний признак | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Мочекислый инфаркт почек | Осаждение уратов при концентрированной кислой моче | Кирпично-красные или оранжевые пятна на подгузнике | Аморфные ураты в осадке, отсутствие значимой эритроцитурии, ранний неонатальный период |
| Гематурия | Попадание эритроцитов в мочу при повреждении мочевых путей, инфекции или коагулопатии | Розовая, красная или цвета мясных помоев моча | Эритроциты в микроскопии, положительная реакция на кровь; требует поиска причины |
| Билирубинурия | Выведение конъюгированного билирубина с мочой | Тёмно-жёлтая или коричневатая моча | Прямой билирубин повышен; характерна при холестазе, а не при физиологической желтухе |
| Физиологическая гипербилирубинемия | Повышение преимущественно неконъюгированного билирубина | Желтушность кожи и склер | Моча обычно сохраняет обычную окраску, билирубин в ней не определяется |
| Половой криз | Транзиторное влияние материнских гормонов | Нагрубание молочных желёз, слизистые или кровянистые выделения из влагалища у девочек | Изменения локализованы в органах репродуктивной системы и не связаны с уратами в моче |
| Токсическая эритема новорождённых | Доброкачественная воспалительная реакция кожи | Эритематозные пятна, папулы или пустулы на коже | Нет истинного изменения мочи; диагноз устанавливается по характерной сыпи |
При типичной картине достаточно оценки общего состояния ребёнка, характера диуреза и общего анализа мочи. Необходимо исключить недостаточное поступление жидкости, особенно при редком мочеиспускании, вялости, сухости слизистых или снижении массы тела сверх ожидаемого. Сохранение окрашивания после первой недели жизни, олигурия, отёки, лихорадка, выраженная гематурия или повышение креатинина требуют углублённого обследования и исключения инфекции мочевых путей, обструкции и патологии почек.