2) патологическая стираемость твердых тканей
3) патологическая подвижность зуба (+)
4) снижение нижнего отдела лица
Патологическая подвижность зуба является противопоказанием к изготовлению искусственной коронки, поскольку свидетельствует о снижении функциональной состоятельности зубодесневого комплекса. Наиболее частыми причинами являются воспалительно-деструктивные заболевания пародонта, резорбция альвеолярной кости, окклюзионная травма или сочетание этих факторов. При недостаточной опоре коронка не устраняет причину подвижности, а может усилить передачу жевательной нагрузки на периодонт, привести к расцементировке, травме тканей пародонта и ухудшению прогноза зуба.
Степень подвижности оценивают клинически, обычно по классификации Миллера: I степень характеризуется смещением в пределах физиологической подвижности, II степень — горизонтальным смещением более 1 мм, III степень — выраженным смещением в горизонтальном и вертикальном направлениях. Особенно неблагоприятны II–III степень, патологическая миграция зуба, кровоточивость, глубокие пародонтальные карманы и рентгенологическая убыль альвеолярной кости. До протезирования необходимо провести обследование и санацию пародонта, устранить воспаление и окклюзионную перегрузку; при необходимости применяют временное шинирование.
Гиперестезия твердых тканей сама по себе не исключает протезирование и обычно требует десенситизирующей подготовки и щадящей техники препарирования. Патологическая стираемость может быть показанием к восстановлению анатомической формы зубов и окклюзионных взаимоотношений с помощью коронок после определения ее причины. Снижение высоты нижнего отдела лица отражает уменьшение межальвеолярной высоты и, напротив, может требовать ортопедической коррекции при условии стабильного состояния опорных зубов.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Тактика перед изготовлением коронки |
|---|---|---|
| Подвижность I степени | Начальное снижение устойчивости зуба; возможны воспаление пародонта или окклюзионная перегрузка | Пародонтологическое обследование, устранение воспаления и травматической окклюзии; протезирование после стабилизации |
| Подвижность II степени | Значимое нарушение опорной функции, часто связанное с потерей прикрепления и костной ткани | Коронку не изготавливают до лечения; оценивают возможность шинирования и долгосрочный прогноз зуба |
| Подвижность III степени | Резкое нарушение периодонтальной опоры, включая вертикальный компонент подвижности | Как правило, коронка противопоказана; рассматривают удаление либо специализированное комплексное лечение |
| Гиперестезия | Повышенная чувствительность дентина без обязательной утраты опорной функции зуба | Десенситизация, защита пульпы и контролируемое препарирование; состояние не является самостоятельным противопоказанием |
| Патологическая стираемость | Утрата твердых тканей вследствие повышенной окклюзионной нагрузки, бруксизма или химико-механических факторов | Установление причины, планирование окклюзионной реабилитации, при необходимости — восстановление коронковой части |
| Снижение нижнего отдела лица | Признак уменьшения окклюзионной высоты, нередко сопровождающий множественную стираемость | Возможна коррекция ортопедическими конструкциями после функциональной диагностики и проверки состояния опорных зубов |
Перед фиксацией коронки оценивают не только состояние коронковой части, но и пародонт, рентгенологическую опору, окклюзионные контакты и эндодонтический статус. Подвижный зуб может быть включен в ортопедическую конструкцию лишь после стабилизации и при обоснованном благоприятном прогнозе, иногда в составе шинирующей системы. При сохраняющейся выраженной подвижности приоритетом является лечение заболевания пародонта или выбор иной реабилитационной тактики, а не закрытие зуба коронкой.