2) сведений о проведении химическая полировка протеза
3) в полости рта пациента других протезов из разнородных металлов (+)
4) в анамнезе у больного имеется аллергия на новокаин
Наличие в полости рта протезов из разнородных металлов повышает риск нежелательных реакций при установке цельнолитой конструкции. В слюне различные сплавы образуют гальваническую пару: вследствие разности электродных потенциалов возникают микротоки и ускоряется электрохимическая коррозия. При этом в слюну могут высвобождаться ионы никеля, кобальта, хрома и других металлов, способные вызывать раздражение слизистой оболочки и сенсибилизацию по механизму гиперчувствительности замедленного типа.
Клинически реакция может проявляться жжением, металлическим или горьким привкусом, ощущением сухости, гиперемией и отёком слизистой, контактным стоматитом или лихеноидными изменениями в зоне соприкосновения с протезом. Следует различать истинную аллергическую реакцию на металлические ионы и гальваноз, при котором преобладают электрохимические явления без доказанной иммунологической сенсибилизации. Диагноз устанавливают по связи симптомов с протезированием, данным осмотра, оценке состояния конструкций и, при необходимости, эпикутанным тестам с предполагаемыми аллергенами; важно также исключить механическую травму, кандидоз и воспалительные заболевания пародонта.
Химическая полировка, напротив, обычно уменьшает шероховатость поверхности, задержку налёта и контакт металла со слюной, поэтому сама по себе не рассматривается как фактор развития аллергии. Аллергия на новокаин не свидетельствует о сенсибилизации к стоматологическим сплавам, поскольку это химически и иммунологически иные группы веществ. Заболевания тканей пародонта могут усугублять воспаление, но не являются специфической причиной аллергии на металл.
| Состояние или механизм | Основная причина | Типичные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Гальваноз | Контакт разнородных металлов в электролитической среде слюны, возникновение микротоков | Жжение, металлический привкус, парестезии, сухость, иногда гиперемия слизистой | Наличие нескольких металлических конструкций, измерение электрохимических показателей, уменьшение симптомов после устранения источника |
| Аллергический контактный стоматит | Гиперчувствительность IV типа к ионам металлов, чаще никеля, кобальта или хрома | Эритема, отёк, жжение, контактные или лихеноидные поражения слизистой | Чёткая временная связь с протезом, положительный эпикутанный тест, регресс после удаления аллергена |
| Механическая травма | Острый край, недостаточная коррекция, нарушение окклюзии или давления протеза | Локальная болезненность, эрозия или язва в зоне травмирования | Соответствие поражения участку давления, устранение симптомов после коррекции конструкции |
| Воспаление тканей пародонта | Микробный зубной налёт, зубной камень, перегрузка опорных зубов | Кровоточивость, отёк и гиперемия десны, пародонтальные карманы | Пародонтологическое обследование, наличие налёта и локальных воспалительных изменений |
| Кандидоз слизистой оболочки | Разрастание грибов рода Candida, нарушение местной защиты или микробиоценоза | Жжение, болезненность, белые творожистые налёты, легко снимаемые с поверхности | Микроскопическое или культуральное подтверждение, характерный внешний вид налёта |
| Лихеноидная реакция на материал | Иммуновоспалительный ответ в области хронического контакта с металлом или цементом | Белесоватые сетчатые элементы, эритема, эрозии, жжение | Топографическая связь с протезом, исключение системных причин, при необходимости биопсия |
При подтверждённой непереносимости целесообразно устранить контакт с причинным материалом и заменить конструкцию на протез из совместимого биосовместимого сплава или другого материала. Желательно избегать сочетания металлов с выраженной разностью электрохимических потенциалов и использовать качественно обработанные, хорошо отполированные поверхности. Лечение воспалительных и инфекционных осложнений проводят одновременно, поскольку они могут маскировать или усиливать проявления непереносимости.