2) изменением формы костных элементов сустава (+)
3) расширением границ суставной щели
4) нечеткими контурами головок нижней челюсти
Артроз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс с разрушением суставного хряща и последующей перестройкой субхондральной кости. Поэтому ведущим рентгенологическим признаком является изменение формы суставных костных элементов, прежде всего головки нижней челюсти: выявляются ее уплощение, деформация, неровность суставной поверхности, краевые костные разрастания (остеофиты), иногда — узурация и субхондральные кисты. Эти изменения отражают ремоделирование сустава в ответ на хроническую перегрузку и утрату амортизирующей функции хряща.
Уплотнение субхондрального или кортикального слоя головки также может наблюдаться при артрозе и соответствует остеосклерозу, однако этот признак не является наиболее универсальным. Суставная щель при дегенеративном поражении обычно суживается вследствие истончения или разрушения хряща; ее расширение нехарактерно. Нечеткость и выраженная эрозивность контуров чаще указывают на активный воспалительный процесс, например ревматоидный или инфекционный артрит, особенно при наличии системных проявлений и поражении других суставов.
Для оценки костных изменений применяют ортопантомографию, специальные укладки для ВНЧС и, наиболее информативно, конусно-лучевую компьютерную томографию. Результаты визуализации сопоставляют с клиническими признаками: болью при нагрузке, крепитацией, ограничением или изменением траектории движений нижней челюсти. МРТ необходима преимущественно для оценки суставного диска, выпота и мягкотканных структур, поскольку эти изменения не всегда отражаются на рентгенограммах.
| Признак | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Форма головки нижней челюсти | Уплощение, асимметрия, деформация, неровность суставной поверхности | Наиболее характерное проявление костного ремоделирования при артрозе |
| Краевые костные разрастания | Остеофиты по периферии головки или суставного бугорка | Признак хронической дегенеративной перестройки |
| Субхондральная кость | Уплотнение, склероз, локальное утолщение кортикальной пластинки | Отражает увеличение механической нагрузки на костную ткань |
| Субхондральные дефекты | Кисты, участки эрозии, локальные зоны разрежения | Могут возникать при выраженном или прогрессирующем артрозе |
| Суставная щель | Чаще неравномерное сужение, иногда вплоть до почти полного исчезновения | Косвенно свидетельствует об утрате суставного хряща |
| Контуры суставных поверхностей | Обычно сохранены, но становятся неровными из-за ремоделирования; грубая нечеткость нетипична | Помогает отличать артроз от активного воспалительного артрита |
| Воспалительный артрит | Эрозии, выраженная деструкция, возможное расширение щели на ранних стадиях, двустороннее поражение | Требует дифференциальной диагностики с ревматоидным, псориатическим или инфекционным поражением |
Изменение формы костных элементов является итогом длительного дисбаланса между нагрузкой и восстановлением тканей сустава. Выраженность рентгенологических изменений не всегда строго соответствует интенсивности боли, поэтому диагноз устанавливают с учетом клинической картины. При одностороннем поражении дополнительно оценивают симметрию головок и функциональные отклонения нижней челюсти. Лечение обычно начинают с разгрузки сустава, коррекции окклюзионных и функциональных факторов, физиотерапевтических мероприятий и симптоматической терапии.