2) передней
3) задней
4) односторонней
Правильный ответ — центральной резекции. В классификации Арамани определяющим является топографическое соотношение дефекта с зубным рядом и альвеолярным отростком. Если сформировавшийся дефект ограничен центральными отделами твёрдого нёба, а зубы и альвеолярные сегменты полностью сохранены, он соответствует центральному типу резекции.
Сохранность зубного ряда означает, что резекционный дефект не распространяется на передний или задний зубоальвеолярный отдел и не имеет преимущественно одностороннего расположения. При центральном дефекте опорные зубы окружают область сообщения с полостью носа, поэтому сохраняются благоприятные условия для фиксации и стабилизации обтурирующего протеза. Основные функциональные проявления связаны с нарушением герметичности между полостью рта и носом: возможны гиперназальность речи, попадание жидкости в нос и затруднение формирования орального давления.
Передний и задний варианты определяют по преимущественной локализации дефекта в соответствующей части нёба, а односторонний — по латеральному расположению и вовлечению одной половины верхней челюсти. Таким образом, именно сочетание дефекта твёрдого нёба с полной сохранностью зубного ряда служит ключевым диагностическим критерием центральной резекции.
| Критерий | Центральная резекция | Передняя резекция | Задняя резекция | Односторонняя резекция |
|---|---|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Центральные отделы твёрдого нёба | Передний отдел, область резцов и передней части нёба | Задние отделы нёба, область моляров, бугра верхней челюсти или перехода к мягкому нёбу | Правая или левая половина верхней челюсти и нёба |
| Состояние зубного ряда | Зубной ряд полностью сохранён | Могут быть утрачены или вовлечены фронтальные зубы | Возможна утрата боковых зубов | Зубы сохранены преимущественно на одной стороне дефекта |
| Состояние альвеолярного отростка | Как правило, не повреждён | Нередко вовлечён передний альвеолярный сегмент | Может быть затронут задний альвеолярный отдел и бугор верхней челюсти | Дефект распространяется на альвеолярный отросток одной стороны |
| Ведущие функциональные нарушения | Гиперназальность, назальная регургитация, нарушение оральной герметизации | Нарушение артикуляции переднеязычных звуков и эстетики улыбки | Затруднение глотания, жевания и формирования небно-глоточного затвора | Одностороннее нарушение жевания, асимметрия и снижение устойчивости протеза |
| Основная опора обтурирующего протеза | Сохранённые зубы по периферии дефекта и интактное нёбо | Оставшиеся боковые зубы и участки нёба | Передний зубной ряд и сохранившиеся нёбные поверхности | Зубы и ткани только на противоположной или сохранённой стороне |
| Ключевой дифференциальный признак | Изолированный центральный дефект при интактном зубном ряде | Преобладание поражения переднего отдела | Преобладание поражения заднего отдела | Латеральное, асимметричное расположение дефекта |
Для уточнения границ дефекта используют клинический осмотр, пальпацию и лучевые методы, прежде всего компьютерную томографию. При центральной резекции важна оценка размеров сообщения с полостью носа и состояния слизистой оболочки, поскольку от этого зависит конструкция обтуратора. Сохранённые зубы обычно обеспечивают благоприятную фиксацию ортопедической конструкции. Основная цель лечения — восстановить разобщение полостей, речь, глотание и жевательную функцию.