2) содержимое ее инфицируется и нагнаивается (+)
3) со временем она значительно увеличивается в размере
4) появляется выраженный кашель с отхождением слизистой мокроты
Врожденная истинная киста имеет эпителиальную выстилку и формируется вследствие нарушения развития трахеобронхиального дерева. При наличии сообщения с аномально сформированным узким добавочным бронхом в полость кисты поступают воздух, слизь и микроорганизмы, однако полноценный отток содержимого затруднен. Возникают застой секрета, бактериальная контаминация, воспалительная инфильтрация стенки и образование гноя, поэтому наиболее закономерным осложнением становится инфицирование с последующим нагноением.
Клинические проявления зависят от стадии процесса. До инфицирования киста может протекать бессимптомно, а при нагноении появляются лихорадка, интоксикация, боль в грудной клетке и кашель; продуктивный кашель не является обязательным признаком и зависит от эффективности сообщения с бронхом. На компьютерной томографии инфицированная киста обычно определяется как полость с утолщенной или неровной стенкой, жидкостным содержимым и возможным уровнем воздух–жидкость , нередко с перифокальной воспалительной инфильтрацией.
Диагностическое значение имеют врожденный характер образования, его четкие границы, связь с бронхиальным деревом и отсутствие признаков приобретенной деструкции легочной ткани. Наиболее информативна тонкосрезовая КТ с мультипланарными реконструкциями; при необходимости выполняют КТ-ангиографию для исключения секвестрации и бронхоскопию, хотя периферическое узкое соустье может быть недоступно визуализации. При повторном инфицировании или сформировавшемся нагноении основным методом лечения обычно является удаление кисты вместе с пораженным участком легкого после стабилизации воспалительного процесса.
| Состояние | Морфологическая особенность | Типичные признаки КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Неосложненная врожденная истинная киста | Одиночная полость с эпителиальной выстилкой, иногда сообщающаяся с аберрантным бронхом | Ровные контуры, тонкая стенка, жидкостное или воздушное содержимое | Поддерживает врожденный характер образования; клинические проявления могут отсутствовать |
| Инфицированная врожденная киста | Застой секрета в условиях узкого и недостаточно дренирующего бронхиального сообщения | Утолщение стенки, уровень воздух–жидкость , перифокальная консолидация | Соответствует нагноению и объясняет лихорадку, интоксикацию и боль |
| Абсцесс легкого | Приобретенная полость распада, не связанная с врожденной аномалией развития | Толстая неровная стенка, полость с гноем и газом, выраженная воспалительная реакция вокруг | Обычно острое начало и тяжелый инфекционный синдром; важна дифференциация с инфицированной кистой |
| Эмфизематозная булла | Воздушное пространство при разрушении альвеолярных перегородок, без истинной эпителиальной выстилки | Очень тонкая стенка, преимущественно воздушное содержимое, признаки эмфиземы | Связь с хронической обструктивной патологией; жидкость и нагноение не являются исходными признаками |
| Кистозные бронхоэктазы | Стойкое расширение уже существующих бронхов, обычно множественное | Сотовая структура, симптом перстня с печаткой , видимые бронхиальные ветви | Характерны хронический кашель и регулярное отделение мокроты, а не одиночная врожденная полость |
| Изолированная легочная секвестрация | Участок легкого с аномальным системным артериальным кровоснабжением | Дополнительная артерия от аорты или ее ветвей, кистозно измененный участок | Выявление аномального сосуда при КТ-ангиографии является ключевым критерием |
| Врожденная мальформация дыхательных путей | Чаще множественные кистозные пространства различного диаметра, связанные с нарушением ветвления бронхов | Многочисленные кисты, иногда с воздушно-жидкостными уровнями и компрессией соседней ткани | Отличается от одиночной истинной кисты распространенностью и характером врожденной перестройки легкого |
Таким образом, узкое бронхиальное сообщение не обеспечивает адекватного дренирования, но создает путь для поступления инфицированного секрета. Именно сочетание застойного содержимого и бактериальной контаминации определяет высокий риск нагноения. Увеличение размеров или продуктивный кашель возможны, но не являются обязательными и специфичными проявлениями. При осложненном течении необходимы антибактериальная терапия, оценка распространенности процесса и решение вопроса о радикальном хирургическом удалении.