2) удаление зуба
3) пломбирование каналов резорцин-формалиновой пастой
4) пломбирование каналов пастами на основе эвгенола
При хроническом периодонтите постоянного зуба с несформированными корнями апикальное отверстие остается широким, а дентин корневых стенок — тонким и недостаточно минерализованным. В таких условиях невозможно надежно сформировать пломбировочный апикальный упор традиционными методами. Цель лечения — устранить инфекцию из системы корневых каналов и создать апикальный барьер из минерализованной ткани, после чего канал можно безопасно обтурировать. Этот метод называют апексификацией.
Паста на основе гидроксида кальция применяется для временного заполнения канала благодаря выраженной щелочной реакции и антимикробному действию. Высокая концентрация гидроксильных ионов подавляет жизнедеятельность микроорганизмов, нейтрализует бактериальные токсины и стимулирует образование твердых тканей в области открытого апекса. После периодической оценки клинического состояния и рентгенологического формирования апикального барьера канал пломбируют постоянным материалом. Длительное непрерывное нахождение гидроксида кальция в канале нежелательно из-за риска снижения прочности тонких корневых стенок, поэтому сроки его применения контролируют.
Удаление зуба не является методом выбора при возможности сохранить функционально значимый постоянный зуб. Резорцин-формалиновая паста обладает токсичностью, не соответствует современным требованиям эндодонтического лечения и может вызывать окрашивание зуба. Пасты на основе эвгенола обеспечивают пломбирование, но не создают условий для формирования апикального барьера и не обладают специфическим эффектом апексификации.
| Подход или признак | Характеристика | Роль при несформированном корне |
|---|---|---|
| Открытый апекс | Широкое апикальное отверстие, отсутствие физиологического сужения | Затрудняет герметичную обтурацию и требует предварительного формирования апикального барьера |
| Гидроксид кальция | Щелочная паста с выраженным антимикробным и минерализующим действием | Используется временно для дезинфекции канала и стимуляции твердо-тканного барьера |
| Традиционная апексификация | Многократное внесение гидроксида кальция с последующим пломбированием канала | Позволяет создать апикальный упор при незрелом корне |
| Биокерамический материал или MTA | Материал для формирования искусственного апикального барьера | Может применяться как современная альтернатива длительной терапии гидроксидом кальция |
| Пасты на основе эвгенола | Силер или пломбировочный материал без выраженного эффекта стимуляции апикального минерализованного барьера | Не являются средством апексификации |
| Резорцин-формалиновая паста | Устаревший материал с токсичностью и риском изменения цвета зуба | Не рекомендуется для современного лечения постоянных зубов |
| Удаление зуба | Радикальный метод лечения | Рассматривается только при невозможности восстановить зуб или устранить инфекционный очаг консервативно |
Таким образом, временное пломбирование канала пастой на основе гидроксида кальция соответствует биологической цели апексификации — дезинфекции канала и формированию апикального барьера. Лечение проводят под клинико-рентгенологическим контролем с последующей герметичной обтурацией. В современной практике также широко используют одномоментное создание апикальной пробки из MTA или биокерамического материала, особенно при необходимости сократить длительность лечения.