2) при костной пластике нижней челюсти
3) не применяется при переломах
4) для лечения переломов верхней челюсти и при костной пластике нижней челюсти
Шина Ванкевич применяется преимущественно для лечения переломов беззубой или малозубой нижней челюсти, когда фиксация стандартными назубными шинами затруднена или невозможна. Конструкция представляет собой базис, опирающийся на верхнюю челюсть, с вертикальными отростками и наклонными плоскостями, прилегающими к язычной поверхности альвеолярной части нижней челюсти. Такая опора направляет костные фрагменты в правильное положение и ограничивает их смещение под действием жевательной мускулатуры.
Механизм действия основан на сочетании опоры на верхнюю челюсть, направляющего влияния наклонных плоскостей и стабилизации отломков при сомкнутых челюстях. Наиболее рационально использование шины при относительно стабильных переломах тела или подбородочного отдела нижней челюсти, особенно при отсутствии зубов, пригодных для межчелюстной фиксации. Перед изготовлением конструкции необходимо выполнить репозицию отломков и определить правильное соотношение челюстей.
Переломы верхней челюсти требуют иных методов иммобилизации, соответствующих анатомической зоне повреждения, например назубных шин, межчелюстной фиксации или хирургического остеосинтеза. Костная пластика нижней челюсти является реконструктивным вмешательством и сама по себе не относится к основному показанию для шины Ванкевича; в таких случаях стабильность трансплантата обеспечивают реконструктивными пластинами, винтами или индивидуальными фиксирующими конструкциями.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный метод | Обоснование |
|---|---|---|
| Перелом беззубой нижней челюсти при умеренном смещении отломков | Шина Ванкевич | Позволяет стабилизировать отломки при отсутствии зубов для обычной назубной фиксации |
| Перелом нижней челюсти при достаточном количестве устойчивых зубов | Назубные шины и межчелюстная фиксация | Зубы используются как опорные пункты для фиксации и восстановления окклюзии |
| Выраженное смещение, нестабильность или многооскольчатый перелом нижней челюсти | Открытая репозиция и остеосинтез | Требуется жёсткая фиксация отломков мини-пластинами, реконструктивными пластинами и винтами |
| Дефект нижней челюсти после травмы или резекции | Реконструктивный остеосинтез, костная пластика | Необходимо удерживать трансплантат и восстанавливать непрерывность кости, а не только ограничивать подвижность отломков |
| Перелом верхней челюсти | Специализированная межчелюстная фиксация, шины или хирургический остеосинтез | Иная анатомия и характер смещения требуют фиксации верхнечелюстного комплекса |
| Неправильная окклюзия после репозиции или недостаточная устойчивость шины | Коррекция конструкции либо переход к хирургической фиксации | Шина эффективна только при восстановленном прикусе и стабильном контакте с опорными тканями |
Диагноз и план лечения уточняют по данным ортопантомографии или компьютерной томографии, оценивая локализацию линии перелома, смещение и состояние костных фрагментов. После фиксации контролируют окклюзию, подвижность отломков, состояние слизистой оболочки и признаки воспаления. При беззубой нижней челюсти важно также обеспечить полноценную гигиену и рациональное питание на период иммобилизации.