2) штифт
3) кламмер
4) сохранившиеся естественные образования (+)
Сохранившиеся естественные образования обеспечивают анатомическую ретенцию лицевого протеза, или эпитеза. Ее основу составляют края дефекта, естественные углубления, поднутрения, костные выступы и участки сохраненных мягких тканей, в которые входит или за которые контурно удерживается внутренняя поверхность протеза. Противодействие смещению возникает за счет геометрической блокировки, трения и эластичности тканей при условии точного пассивного прилегания.
Анатомическая фиксация предпочтительна, поскольку использует собственные ткани пациента и не требует постоянного применения клея, наружных поддерживающих приспособлений или хирургической установки имплантатов. Поднутрение — это участок поверхности, расположенный за линией наибольшей выпуклости относительно пути введения; при правильно выбранном направлении введения оно препятствует извлечению протеза. При планировании оценивают форму и глубину дефекта, выраженность ретенционных зон, подвижность тканей, наличие рубцов, состояние кожи и возможность безопасного снятия протеза.
Пелоты, штифты и кламмеры относятся к механическим или вспомогательным способам удержания и применимы только при наличии специальных условий для их опоры. Клеевая фиксация зависит от состояния кожи и влажности, а имплантатная требует хирургического этапа и последующей гигиены. Поэтому в предложенной формулировке именно анатомически сохраненные структуры являются самостоятельным и клинически обоснованным способом удержания лицевого протеза.
| Способ удержания | Механизм | Основные условия применения | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Анатомический | Использование краев дефекта, поднутрений, костных выступов и сохраненных мягких тканей | Достаточная глубина и конфигурация дефекта, стабильные ткани, точное прилегание | Недостаточная фиксация при плоском дефекте, выраженной атрофии или рубцовой деформации |
| Пелоты | Опора или упор протеза на стенки дефекта и прилежащие ткани | Наличие участков, способных воспринимать давление без травмирования | Риск локальной перегрузки, болезненности и нарушения кровообращения тканей |
| Штифт | Механическое соединение протеза с предусмотренным фиксирующим элементом | Специально сформированная система фиксации или имплантатная опора | Требует высокой точности изготовления, контроля гигиены и защиты от поломки |
| Кламмер | Охват ретенционной зоны зуба, каркаса или другого жесткого элемента | Сочетание лицевого протеза с внутриротовой конструкцией либо наличие опорной структуры | Ограниченная применимость при изолированном наружном дефекте лица |
| Адгезивный | Сцепление базиса протеза с кожей посредством медицинского клея | Сухая неповрежденная кожа, отсутствие выраженного потоотделения и дерматита | Раздражение кожи, снижение надежности во влажной среде, необходимость регулярной замены клея |
| Имплантатный | Фиксация на остеоинтегрированных имплантатах с помощью магнитов, клипс или балки | Недостаточность естественной ретенции и возможность хирургической установки имплантатов | Оперативное вмешательство, требования к объему кости, стоимость и необходимость постоянного ухода |
Выбор метода определяется анатомией дефекта, качеством тканей и требованиями к эстетике и надежности. При сохраненных естественных ретенционных зонах предпочтение отдают анатомической фиксации, иногда сочетая ее с клеевой или механической. Избыточное использование поднутрений или давление фиксирующих элементов недопустимо из-за риска ишемии, мацерации и травмы тканей. Контроль прилегания и состояния кожи необходим на всех этапах пользования лицевым протезом.