2) глюкозу
3) натрия хлорид
4) натрия цитрат
Стандартный пероральный регидратационный раствор основан на совместном транспорте натрия и глюкозы через энтероциты с участием переносчика SGLT1. Даже при секреторной диарее этот механизм обычно сохраняется: натрий и глюкоза всасываются в тонкой кишке, вслед за ними перемещается вода, что позволяет эффективно восполнять потери жидкости и электролитов. В растворах сниженной осмолярности содержание глюкозы и натрия составляет примерно по 75 ммоль/л.
Фруктоза не является компонентом стандартной оральной регидратационной смеси, поскольку всасывается преимущественно посредством переносчика GLUT5 и не обеспечивает сопряжённого с натрием транспорта воды. При превышении absorptive capacity часть фруктозы остаётся в просвете кишечника, повышает его осмолярность и может усиливать водянистый стул, метеоризм и абдоминальный дискомфорт. Поэтому для регидратации используется именно глюкоза, а не фруктоза или другие быстроусвояемые сахара в произвольной концентрации.
Натрия хлорид восполняет дефицит натрия и хлора, а цитрат натрия выполняет роль буферного основания и после метаболизма способствует коррекции метаболического ацидоза, сопровождающего значительную диарею. В полноценную рецептуру также обычно входит хлорид калия для предупреждения гипокалиемии. Эффективность раствора определяется не только наличием электролитов, но и их правильным соотношением с углеводом и общей осмолярностью.
| Компонент или характеристика | Физиологическая роль | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глюкоза | Совместно с натрием всасывается через SGLT1; способствует переносу воды в организм | Ключевой углевод стандартного раствора, сохраняющий эффективность при диарее |
| Фруктоза | Всасывается преимущественно через GLUT5, без сопряжённого транспорта натрия | Не входит в стандартную формулу; избыток может вызвать осмотическое усиление диареи |
| Натрия хлорид | Поставляет натрий и хлор, участвующие в восстановлении внеклеточного объёма жидкости | Предупреждает гипонатриемию и способствует удержанию воды при регидратации |
| Цитрат натрия | Метаболизируется с образованием оснований и восполняет щелочной резерв | Способствует коррекции метаболического ацидоза при выраженной потере кишечного содержимого |
| Хлорид калия | Восполняет потери калия с жидким стулом | Снижает риск гипокалиемии, мышечной слабости и нарушений ритма |
| Сниженная осмолярность раствора | Уменьшает осмотическую нагрузку на кишечник при сохранении электролитной эффективности | Для современных растворов ВОЗ ориентировочная суммарная осмолярность составляет 245 мОсм/л |
При выборе средства для пероральной регидратации предпочтение отдают готовым растворам с валидированным составом, а не сладким напиткам или домашним смесям с неопределённой концентрацией сахара. Избыточное содержание углеводов повышает осмолярность и способно поддерживать диарею. При тяжёлой дегидратации, шоке, нарушении сознания или невозможности пить требуется внутривенная регидратация и медицинское наблюдение. Содержание натрия и калия следует учитывать у пациентов с заболеваниями почек, сердечной недостаточностью и другими состояниями, нарушающими электролитный баланс.